主诉 病史

主 诉：发现右侧下颌角肿物1月余。 现病史： 患者因颈部不适2年于1996年就诊于我院，查体发现右甲状腺肿物，B超提示甲状腺囊实性占位，同位素扫描见甲状腺右叶上方较大冷结节，于1996.12.27全麻下行右侧甲状腺全切+左侧甲状腺大部分切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌。术后3年半出现右颈部结节，B超示右颈动脉鞘内实性肿物，甲功异常，核素扫描示左颌下放射性增高，于2000.6.14全麻下行右颈部肿物切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移性乳头状癌。术后恢复顺利。术后定期门诊复诊，监测甲功。此次术后1年患者右侧颈部再次出现包块约黄豆大小，曾行甲状腺核素扫描， 甲状腺部位未显影，全身骨扫描未见转移征象，于2005.9.1全麻下行右侧扩大根治性淋巴结清扫术，术后声音嘶哑较前加重，术后病理右颈转移性甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌。术后定期复诊并监测甲功调整用药，2005年10月行超声检查发现左颈部2cm×2cm大小肿物，颈部CT示左咽后侧及颈深上组可见增大淋巴结，于2005.12.8全麻下行左侧颈淋巴结清扫术，术后声音嘶哑明显，术后病理（左颈部）甲状腺乳头状瘤伴淋巴结转移。患者出院后声音嘶哑无改善，2006年5月因声音嘶哑再次就诊，电子喉镜示：右声带固定于旁正中位，左声带外展内收受限，于2006.5.11局麻下行I型甲状软骨成形术（钛夹），术后声音质量有明显改善。2010年8月患者出现右下磨牙疼痛，经抗炎治疗后未见好转，再次就诊于我科门诊查体发现右侧下颌三角处触及一2cm×2cm大小肿物，表面光滑，质硬，活动可，无压痛，于2010.10.18全麻下行右I区颈淋巴结清扫术，术程顺利，术后病理：右侧下颌淋巴结转移性甲状腺乳头状癌，涎腺组织未见特殊。术后恢复好，出院。 患者1月前无意中发现右下颌角处肿物，轻微压痛、麻木感，声音嘶哑如前，无呼吸困难及吞咽障碍，无咯血，现患者为求诊治再次就诊，颈部超声提示右侧下颌角处淋巴结肿大，为行手术治疗收入院。 既往史：高血压病史10余年；糖尿病病史10余年。

查体 辅查

1、颈部增强CT：右侧甲状腺术后改变；右侧颈部皮下软组织变薄，皮肤局部凹陷，考虑术后改变；右侧下颌角内侧、左侧颈部、右侧锁骨上窝多发大小不等高强化结节影，转移不除外；双侧颈部、左侧颌下及颏下多发淋巴结，部分饱满；纵膈多发小淋巴结影；双侧脑室旁及放射冠多发低密度影，考虑缺血改变。 2、颈部超声：甲状腺切除术后，左侧甲状腺床低回声，右侧下颌角处淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断：颈部肿物（淋巴结转移癌？、肺部结节（怀疑转移）、甲状腺乳头状癌术后 手术：右侧颈部肿物切除术

随访 讨论

甲状腺癌的术后预后相对于别的手术的预后要好得多，这个患者做过了几次手术，但是患者一般状况还是挺好的，其次，每次手术间隔多有几年，患者肿瘤生长较慢，而且预后相对也较好，有再次做手术的必要。手术尽量清除干净颈区肿物及淋巴，手术相对较大，注意患者的基础疾病，耐受情况，术后综合治疗，定期随访。