主诉 病史

患者许某，女，66岁 主诉：右侧人工全髋关节置换术后疼痛2年余 现病史：患者2年前于当地基层医院行右侧人工全髋关节置换术，术后康复欠佳，遗留髋部疼痛，未见缓解。平日疼痛可忍，可扶拐行走，但负重活动时加重，休息后减轻。遂前来就诊。 既往史：2013年于外院行右侧人工全髋关节置换术。2014年于我院行左侧人工全髋关节置换术。

查体 辅查

查体：双下肢等长，右髋部腹股沟中心压痛明显。右髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力3级 辅助检查：双侧人工关节置换术后改变。

诊断 处理

诊断：1.髋关节假体松动（右侧髋臼假体松动）；2.手术史（双侧人工髋关节置换术后） 治疗：患者右侧人工关节置换术后长期疼痛，活动受限，行走不利，下肢肌肉出现萎缩。保守治疗，疼痛缓解不明显。故建议患者行人工关节翻修术。患者及家属态度积极。详细评估病情后，排除手术绝对禁忌症后，行右侧人工髋臼翻修术。 术中探查及处理：右侧人工髋关节呈后脱位状态，取出人工股骨头后，予股骨柄取出器械检查，确定股骨假体无松动，不需要行翻修。彻底清除髋臼周围疤痕组织，完整取出衬垫后，可见衬垫与骨水泥完全分离无粘合，凿除骨水泥后，探查见髋臼底部大量疤痕增生，髋臼后上方缺损较多，髋臼中心点上移。重新打磨髋臼至58号，用异体骨填塞于臼底打压植骨，打入58号生物型髋臼，并于三枚螺钉加强固定。予异体骨填塞于髋臼假体后上方未覆盖区后，软组织包埋。

随访 讨论

讨论：1.术中探查见髋臼周围骨质尚可，我们选择了大臼杯，增加稳定性。 2.由于髋臼后上方部分臼杯未覆盖，予异体骨填塞，且患者骨质疏松，术后予积极抗骨质疏松治疗，并建议患者晚期负重活动。