主诉 病史

患者冯某，女，75岁 主诉：跌倒致左髋疼痛活动受限1日 现病史：患者2014年9月因先天性髋臼发育不良于我科住院，行左侧人工全髋关节置换术，昨日上厕所时不慎跌倒，即感左髋疼痛，活动受限，遂至当地医院就诊，查骨盆正位片提示：左侧股骨假体周围骨折，遂来我院就诊入院。 入院时：轮椅入院，一般情况良好。 既往史：既往高血压病史，平素规律服用厄贝沙坦0.15g po qd，尼莫地平30mg po bid，血压控制良好。既往中风病史，阿司匹林肠溶片100mg po qd。陈旧性肺结核病史。

查体 辅查

查体：左髋可见一长约8cm的手术疤痕，局部无明显肿胀，左下肢杠力消失，纵向叩击痛（+），肢端血运、感觉及活动良好。 辅助检查：骨盆X片：左股骨假体周围骨折。

诊断 处理

诊断：假体周围骨折（左股骨假体柄周围骨折）；高血压病；脑梗死后遗症；陈旧性肺结核 治疗：手术治疗[左侧股骨假体取出术+左侧股骨假体周围骨折切开复位钢板钢缆内固定术（zimmer）+左侧股骨假体置入术（MP，Link）] 术中探查及处理：股骨大粗隆崩裂，骨折线自近端向远端延伸至股骨中段，呈螺旋形，骨折块粉碎，移位明显。骨折断端可见淤血块。顺利取出假体柄后，复位骨折块，予复位钳临时固定后，予钢板钢缆（zimmer）加压捆扎。待骨折固定牢靠后，按照髋关节置换流程逐步扩髓，最后选择25omm长的14号假体（MP，Link）安装，36mm标准颈股骨头复位。测试各方向活动良好，松紧度合适。

随访 讨论

讨论： 一、诊断：结合患者既往史及影像学表现，不难诊断。结合术中探查，骨折线延伸到假体柄以远的位置，假体松动。因此该假体周围骨折按温哥华分型属于C型。 二、治疗：手术治疗首选。患者既往基础病较多，结合入院检查检验评估病情后，认为患者手术耐受性可，故建议手术治疗。患者家属态度积极。 三、经验： 1.术前详细评估很重要。我们予CT平扫详细评估骨折状况，准备了足够长的假体和骨折内固定装置。平片显示髋臼假体良好，故未行髋臼翻修。 2.患者既往长期服用阿司匹林，凝血功能偏差，且因中风欠活动导致骨质疏松，预计术中出血量较多，因此术前准备自体血回输器，并备同型红细胞悬液。保证了充足的血容量。且术后积极加强补液，患者术后未出血失血性休克的不良反应。 三、反思：人工关节翻修代价极大，不仅对术者的水平是大的挑战，对患者的身体及经济更是一种非常大的挑战。 1.该患者基础病多，身体偏差，再次手术对身体创伤极大，手术并发症风险极高。 2.关节翻修需要特殊的假体及内固定装置，手术花费也巨大，普通家庭很难承担。 3.翻修手术出血多，手术时间长，感染率远高于初次关节置换，住院时间长。 该患者中风史，手脚行动不利，于我院行初次全髋关节置换后回家疗养，不慎跌倒致假体周围骨折，跟我们没有做好宣教工作有一定关系。这个病例，让我们更加重视患者出院时防跌倒、防脱位等宣教工作。