荨麻疹与荨麻疹性血管炎鉴别一例-医联

主诉病史

女，46岁。主诉：全身红斑、风团伴瘙痒一月余。患者于2010-2-11受凉后全身起大小不等红斑、风团，伴剧烈瘙痒，夜间为著，辗转难眠，伴轻度胸闷、气短、头晕，无发热，无腹痛、腹泻、呕吐，无晕厥。2010-3-13在外院诊断为“荨麻疹”给予地塞米松和抗组胺药治疗，病情未缓解，且出现恶心症状，后予复方甘草酸苷60mgqd静脉输液治疗7天，症状仍反复，且伴有心慌憋气，改为甲强龙20mg静脉输液等治疗，皮疹面积缩小，但仍反复。2010-3-4给予氢化可的松琥珀酸钠200mg静脉输液治疗一次，次日予氢化可的松琥珀酸钠150mgqd×2天静脉输液及阿奇霉素和中药口服。2010-3-10患者来我院变态反应科就诊，给予皿治林和酮替芬口服，并查过敏源、ANA、DsDNA、ANCA、ENA，均阴性，2010-3-16日就诊于我科门诊，门诊诊断为“荨麻疹性血管炎”，给予雷公藤多甙和帕夫林治疗，皮疹稍缓解，但仍复发，为进一步诊治收入院。发病前否认特殊用药史。病来精神、食欲可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊。双下肢可见散在的淡红斑及风团，皮肤划痕征（＋）。RF和免疫球蛋白正常；ANA（+）：1：80；余抗Ds-DNA,ENA,ANCA均正常；补体：CH5059.5U/L升高，C3,C4正常；ESR：17mm/h升高；斑贴实验：氯化钴（+）：彩色玻璃，瓷器、颜料干燥剂，也见于合金中；硫酸镍（+++）：合金、电镀物品、如耳环、手表和眼镜框等。

诊断处理

诊断：荨麻疹继续雷公藤多甙20mg tid，多塞平25mg qn；维生素C0.1 tid；皿治林10mgqd；美能3# tid；赛庚啶2mg tid。皮疹外用炉洗，患者皮疹出现反复，给予苯海拉明和吸氧等对症处理。

随访讨论

荨麻疹性血管炎，本病多见于中年妇女，发病年龄大多在30岁～40岁之间，起病时常伴有不规则发热，有时可达38°C～39°C。皮疹表现为风团，很像荨麻疹，但风团持续时间长，往往24h～72h，甚至数天不消失。风团触之有浸润，有时损害内可见点状出血。少数病例有水疱，但无坏死，皮损消退后遗留色素沉着或脱屑，自觉有瘙痒或烧灼感。本病常伴有关节痛关节炎，主要见于四肢关节，有时有关节肿胀，也可有腹部不适，淋巴结肿大等，晚期可出现肾脏损害，少数病例可发生癫痫、脑膜炎及单侧视神经炎。实验室检查上，荨麻疹性血管炎可出现WBC正常或增加，中性粒细胞比例增加，血沉快，严重而持久的低补体血症为常见的异常，特别是C4的异常。病理上荨麻疹性血管炎主要为白细胞碎裂性血管炎，即血管内皮肿胀，血管周围有较多的中性粒细胞、单核细胞即嗜酸性粒细胞浸润。浸润细胞可侵入血管壁，可见核尘即红细胞外溢。目前患者皮疹已缓解，且皮疹消退较快，考虑荨麻疹可能性大，必要时在新发皮疹上取皮肤病理活检以除外本病。