主诉 病史

患者青年男性，27岁，瘦高体型，因“突发胸痛9小时，伴胸闷气促3小时”入院。 患者于2015-10-26上午约7时于步行中突感右胸痛，无心前区疼痛，无胸闷不适，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，当时未予重视；中午12时参加体检，查胸片示：右侧气胸，右肺不张，压缩量约70%，建议及时就诊；下午2时左右患者仍感胸痛，出现活动后气促，伴胸闷不适，偶有咳嗽，遂来我院急诊，考虑右侧气胸，予头孢西丁抗感染，氨溴索止咳化痰，地佐辛静脉泵止痛，建议收入我科。遂以“右侧气胸”收入我科。

查体 辅查

查体：右上肺呼吸音低，余无特殊；心脏、腹部查体未见异常。 辅查： (2015-10-27)行X平片(胸部)检查提示：右侧胸腔引流管置入后改变。 (2015-10-29)胸片：右侧气胸（肺组织压缩约10%），并右侧胸腔引流管置入后改变。 (2015-11-03)行CT(颈胸部CT)检查提示：1、右侧气胸，右侧胸腔积液，右侧胸膜增厚；2、右肺下叶良性硬化性小结节。 （2015-11-09)胸片胸部未见明显异常X线征象。 (2015-10-27)血生化：白介素-69.12ng/L、余无明显异常。 传染病四项、结核感染T细胞检测、大便、小便常规、血常规未见明显异常。 (2015-11-09)复查血常规：嗜酸性粒细胞百分数8.30%、余无明显异常。复查生化：未见明显异常。

诊断 处理

诊治经过：患者入院后完善相关检查，排除禁忌后，于10-26行胸腔闭式引流术、置管引流气胸，10-29加负压吸引，11-02予以夹闭引流管24小时，11-03复查胸部CT，阅片示右上肺尖处见少量气体，指示可予拔管处理，继续吸氧。后听诊右上肺呼吸音低，于11-5行床边胸腔抽气术，共抽出900ml气体，予以面罩中流量间断吸氧，11-9复查胸片见右上肺复张。现患者一般情况可，生命体征平稳，经与患者沟通及请示上级医师，给予办理出院。

随访 讨论

讨论：根据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸多见于体弱、老年患者或瘦高青年，常有肺大疱等结构性肺病基础。积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺、纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。