肾出血热综合征一例-医联

主诉病史

患者，女性，25岁，河北涞水县，农妇。来院前6天突起发热，体温38℃左右，在当地卫生所肌内注射青霉素及庆大霉素，庆大霉素为8万U，3次/日，肌内注射，但发热不退，伴全身痛、头痛，腰痛更甚，恶心，有时呕吐及牙龈出血，尿量减少而来京求治。平时身体健康从事家务及农业劳动，当地既往有出血热发生，本人无类似病史。

查体辅查

入院检查发育正常，神清合作，T 39.5℃，P120次/分，Bp13.33/7.8kPa（100/58.5mmHg），躯干上部稍充血，腋前及胸部有散在出血点及条状瘀斑，双眼睑浮肿，结膜充血，口唇周围黏膜有渗血，无全身表浅淋巴结肿大，心率快，律齐，肺无啰音，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（+），肾区叩痛，四肢有可陷性浮肿，病理反射（一）。化验检查：血常规：Hb122.2g/L，RBC301×1012/L，WBC8.9×109/L，NEU 0.64，LYM 0.26，异常LYM 0.04，PLT31.8×1012/L，BUN 35.34mmol/L，Cr 6.48/μmol/L，PT 13.5s，PA79.2%。第9日抗HFRS病毒血清抗体IgM及IgG（+）。入院当日尿量100ml，次日为50ml，体温仍为39℃，症状同前，血压控制在基本正常范围，但双肺背部出现水泡音，BUN 47.3mmol/L，Cr1034.3/μmol/L，住院第3病日无尿，症状加重，躁动，神志浅昏迷状态。

诊断处理

入院给利巴韦林0.5g，2次/日，静脉滴注，青霉素80万U，1次/8小时，静脉滴注。第3日因肺部啰音明显，加头孢哌酮2g，1次/8小时，静脉滴注。第4日仍无尿，BUN 49.3mmol/L，Cr1214/μmol/L，开始腹膜透析，腹腔留置透析管，每日4次，每次1000ml透析，次日病情见好转，体温接近正常，神志清醒，血压正常，血电解质:K+3.9mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-99.4mmol/L，CO2-CP 40.3mmol/L，共持续透析7日，至第17病日给呋塞米200mg，静脉滴注，但仍无尿，而肺部啰音增多，出现呼吸困难，X线胸片示心室扩大，肺水肿，第18病日死于心力衰竭和肺水肿。

随访讨论

初诊医师随便使用庆大霉素，是严重错误。第一，发热不作诊断检查就用抗生素不对。第二，发热待查使用氨基糖苷类药更是用抗生素大忌。血的教训应吸取。未能作好“三早一就”。“三早一就”即早发现、早休息、早治疗，就地有条件单位治疗的简称。本例患者既延误了抢救时间，又加重病损，致使病情恶化，多脏器衰竭死亡，如果能就地有条件医院救治也许能好的