主诉 病史

患者，男性，41岁。因尿急一月余来我院就诊，有下腹坠胀感，无腹痛、血尿、血精等症状。既往体健。

查体 辅查

查体:左侧精囊区肿块，大小约3cm，质硬，活动度可，轻挤压痛，余体检无异常。实验室检查：血常规、生化、凝血、尿常规及肿瘤标记物化验未发现特殊异常。 影像检查：超声示盆腔内直肠中段左侧见一肿块图像，大小约4.4 cm×5.0 cm×3.2 cm，形状呈椭圆形，边界欠规整，内部为低回声，分布不均，后方回声无变化，彩色多普勒显示肿块内部可见少许点状血流信号。 CT示左侧精囊区见一肿块，大小约4.3 cm×3.6 cm；平扫呈稍低密度（相对邻近肌肉密度），密度不均，其内可见散在分布更低密度区，CT值约18-28HU，动脉期CT值20-28HU，静脉期CT值20-30HU，肿块边缘规整、边界清楚，与直肠膀胱分解清楚。

诊断 处理

初步诊断:精囊肿瘤，性质不明。予手术切除治疗，术后病理:肉眼所见左侧精囊灰黄色包块，大小约4.5 cm×3.2 cm×2.6 cm，切面灰黄实性，质嫩。光镜下示瘤细胞核小，卵圆，无明显的细胞突起，为梭形细胞肿瘤；免疫组化：S-100（+），EMA（-），CK（-），VIM（+），CD34(部分+)，CD117（-）。最后诊断:（原发性精囊）孤立性神经纤维瘤。

随访 讨论

前几天不是有人在群里问过这个病么，正好看到这篇病例报道，借鉴过来跟大家讨论学习下，希望李老师勿怪。在临床中，原发性精囊神经源性肿瘤临床罕见，病理学上分为良性和恶性，常见的组织类型有神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经纤维瘤分为孤立性和多发性。至今，国内外文献报道精囊原发性神经源性肿瘤仅有6例，均为神经鞘瘤；原发性精囊孤立性神经纤维瘤尚未见文献报道。本例需要发生在精囊的其他肿瘤相鉴别，如精囊囊肿、精囊恶性肿瘤等。