主诉 病史

41岁女性，“同房后出血半年，阴道流血1+月”2015-6-8入院

查体 辅查

英德市人民医院查HPV均阴性，分段诊刮及宫颈活检提示“（宫颈）浸润性透明细胞腺癌，建议免疫组化鉴别原发部位，宫内增殖期子宫内膜，局灶见腺癌浸润”，专科查体：外阴发育正常，阴道畅，血污，各穹窿变浅，局部僵硬，宫颈肥大，表面糜烂样改变，质地硬，未见明显外生型病灶，宫体前倾常大，双附件未扪及明显异常；三合诊：双侧骶主韧带未扪及明显增粗、缩短、变硬；直肠未扪及肿物，指套退出无血染。入院后行病理会诊提示：透明细胞腺癌，考虑来源于宫颈，宫内膜见腺癌组织；免疫组化：CK17（+）、P16（+）、CEA（+）、ER（-）、PR（-）、Vimetin（-）。CA125:16.66U/ml。MR：宫颈软组织肿块，大小约3.5*3.5*2.7cm，边界欠清，形态不规则，侵及宫颈各壁，达浆膜层，向下累及阴道前后穹窿，与髂血管区间隙清楚，宫体未见异常病灶T1W呈稍低信号，T2W呈偏高信号，增强后较明显强化，膀胱子宫间隙及直肠未见明显异常，右卵巢小囊肿，双侧髂血管旁见3-4个淋巴结，较大约1cm，盆腔少量积液。术后病理提示：子宫颈中分化腺癌，部分呈透明细胞癌改变；肿瘤大小4*3*2cm，浸润至宫颈纤维肌壁大于2/3；侵犯邻近器官（-）；脉管内见癌栓（+），神经侵犯（+），宫旁组织（-），阴道切缘（-），非肿瘤宫颈呈慢性炎症改变，宫体未见受累，盆腔淋巴结左5（2/3）、右4（1/2）见转移性腺癌，其余未见癌累及；免疫组化：CEA(+）、Vim（-）、CK56（-）、WT1（-）、P16（+）、S-100（神经束+），D2-40(-)。

诊断 处理

考虑诊断为宫颈透明细胞腺癌IIA1期，于2015-6-16在插管全麻下行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除术” 术后tp方案化疗加放疗

随访 讨论

透明细胞癌预后差，据报道宫颈早期透明细胞腺癌术后生存率70-90%，可hpv全阴性。宫颈癌筛查时仍需警惕，遇到同房后出血，异常阴道流血病人即使hpv阴性，也不能排除宫颈病变。必要时可反复取材。