主诉 病史

主诉：上腹部腹胀不适20余天。 病史：患者20余天前无明显诱因出现上腹部腹胀不适，尤以饭后明显，无腹痛，无发热，无恶心、呕吐等不适，无腹泻，患者未在意。遂来我院门诊行胃镜检查提示：胃癌？为进一步手术治疗至我院就诊，门诊以“胃癌”收治入院。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查： 我院胃镜提示：贲门小弯侧粘膜可见一浅表溃疡形成，周边粘膜呈结节样隆起，触之易出血，向下累及胃体，延伸至胃角胃体侧，胃体小弯侧粘膜皱襞消失。印象：胃癌（累及贲门、胃体、胃角小弯侧）？ 我院上腹部CT平扫+增强：胃壁不规则增厚，增强扫描呈不均匀强化，腹膜后及胃周见多发小淋巴结影。印象：胃壁增厚伴胃周淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤可能性大。 我院肿瘤指标检查：CA19-9:35.97U/ml，CEA：2.34U/ml，AFP：2.64U/ml

诊断 处理

诊断：胃癌？ 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第4天行经腹腔镜胃癌根治术（全胃切除+空肠代胃Roux-en-Y吻合）。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。贲门、胃体、小湾及前壁可见一大小约12*6*4cm肿块，浸润性生长，质硬，侵出浆膜，幽门、胃大弯侧、后壁均未见肿块。胃小弯侧可见明显肿大淋巴结。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第8天出院。

随访 讨论

随访：患者术后病理提示：胃体浸润型低粘附性癌，侵犯至浆膜下层，上下切缘未见癌组织残余，小弯侧淋巴结可见癌组织转移（8/22），大弯侧淋巴结未见癌组织转移（0/13）。根据患者术后病理，患者分期为：pT3N3aM0 IIIB期。以此，给予术后常规化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g po bid D1-D14+奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1），目前刚行第3期化疗。