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宫颈癌术后胸闷

陈医师   辽宁省肿瘤医院
宫颈癌

主诉 病史

女性,39岁。以“发现宫颈占位性病变2年余,胸闷8个月,加重1周”为主诉入院。 该患体检时发现宫颈占位性病变,诊断为:宫颈癌I b2期,遂行多西他赛+奈达铂新辅助化疗1周期,于2012年8月行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后病理不详,术后再次行多西他赛+奈达铂化疗l周期。2013年11月份因胸闷,行肺CT平扫示:左肺上叶前段病变,肺部增强CT示:左前上纵隔占位,恶性可能性大,转移瘤?肺内多发结节,转移瘤可能性;左膈肌抬高;左肺局部压迫性不张。肺穿刺病理示:左肺癌,倾向鳞状细胞癌。后予DP方案化疗1个周期,病情加重,予换GP方棠化疗6个方案,再次出现咳嗽气喘,肺内病灶EGFR检测为野生型,换NC方案化疗2个周期,复查肺CT示肺内病灶进展,遂停止化疗,予口服特罗凯行靶向治疗20余天。近l周来症状加重,于2014年7月22日行肺CT示:左肺上叶肿块范围较前增大;双肺部分结节较前增大:双侧胸腔积液,左侧为著。为求进一步治疗入住我科,入院时症见:胸闷气短,不能平卧,活动后加重,干咳,夜间心慌,嗳气,纳差,睡眠欠佳,二便可。

查体 辅查

体格检查:T:36.3℃,P:102次/分,R:18次/分,BP:101/68mmHg,神志清楚,面色无华,营养中等,步入病房,查体合作,对答切题,全身皮肤、粘膜无黄染及瘀点瘀斑,右锁骨上窝可触及一2*2cm肿大淋巴结,质硬,活动度差,余浅表淋巴结未触及明显肿大,头颅无畸形,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口无异常,颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,胸廓对称,左肺听诊呼吸音弱,右肺呼吸音清,未闻及明显干湿干湿啰音。心前区未见明显隆起,心界叩诊不大,心率102次/分,律齐,心音纯,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,软,腹壁静脉未见怒张,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部移动性浊音(-)。脊柱生理弯曲,双下肢无浮肿,指压痕(-),右上臂可见PICC留置管。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:肺CT示:左肺上叶肿块范围较前增大;双肺部分结节较前增大;双侧胸腔积液,左侧为著(2014-07-22

诊断 处理

诊断1.宫颈癌术后 Ⅰb2期 2.肺转移瘤 3.锁骨上淋巴结转移瘤 4.胸腔积液 治疗,中药口服配以斑蝥维生素B6注射液以抗肿瘤,以消水方适量左胸部日一次外涂擦+神灯日一次照射。予以多索茶碱0.2日一次静点以平喘,磷酸可待因片口服以止咳等对症治疗。

随访 讨论

宫颈癌术后化疗后发生的胸闷,是癌痛还是其他疾病,是原发癌症还是转移癌,需要我们加以重视

发布于 15-10-31 21:23

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