主诉 病史

患者以突发意识不清1小时为主诉入院。患者于入院1小时前大便时突然自觉头痛，随即意识不清。恶心呕吐数次胃内容物，无四肢抽搐，来诊。既往高血压病史10年，未规律服药。

查体 辅查

中度昏迷，无语言，刺激后肢体过伸。双侧瞳孔散大，直径5.0毫米，光反射无。颈软，生理反射减弱，双侧病理反射阳性。

诊断 处理

高血压病 脑出血 患者急诊行去骨瓣减压，脑内血肿清除术。术中患者颅压较高，清除血肿后脑组织仍然不塌陷，脑波动微弱。

随访 讨论

患者病情较重，格拉斯哥评分仅为4分，预后不佳。 脑出血原则上以内科治疗不能有效控制颅内压，脑损害症状加重，应争取施行手术。具体标准： 一、通常在仔细地观察，最好在严密地监护下，积极进行内科治疗：患者意识清醒，双瞳孔等大，光反射存在，位于大脑半球的血肿小于30ml（丘脑血肿小于15ml），中线结构移位小于0.5cm等 。 二、下列情况，可进一步观察，同时做好手术准备： 1、嗜睡，双瞳孔等大，光反射存在； 2、血肿量在大脑半球30-50ml，丘脑血肿15-30ml，小脑为10ml以下； 3、中线结构移位0.5-1cm。 三、必须急诊手术（具备其中两条）： 1、 浅或中度昏迷； 2、双瞳孔不等大，光反应迟钝； 3、壳核或丘脑出血破入脑室并充满全脑室系统； 4、血肿量在大脑半球多于60ml，丘脑30-50ml，小脑则为10ml以上； 5、中线结构移位大于1cm。 四、 一般认为不宜手术的有： 1、深昏迷、双瞳孔散大、光反应消失、去脑强直； 2、心、肺、肾等脏器功能的严重损害，或消化道出血。 本例患者家属积极要求手术故急诊手术。