腹腔镜下宫颈环扎-医联

主诉病史

患者，女，29岁主诉：自然流产2次病史：患者2013年因“继发不孕”在泰州市妇幼保健院行腹腔镜下盆腔粘连松解+双侧输卵管整形+双侧卵巢打孔+通液术”，术中见双侧输卵管伞部粘连，宫腔镜检查见双侧输卵管开口见膜状粘连，行导丝疏通后，输卵管通液通畅。2014年4月孕27+周难免流产1次；2015年孕15周在当地医院行孕期宫颈环扎术，孕21+周难免流产。门诊诊拟"宫颈机能不全"收入院。G5P0A5。

查体辅查

查体：妇检宫口松，7号半扩条可顺利通过，无阻力。辅查：无

诊断处理

诊断：宫颈机能不全治疗：行腹腔镜下宫颈环扎术+宫腔镜检查+双侧输卵管通液术，lap下见子宫及双侧卵巢及双侧输卵管外观正常大小，予慕斯林线自子宫前壁双侧子宫血管内侧进针，至同侧骶韧带附着缘稍外上方出针，打结。置入扩宫棒示6号半扩宫棒进入有阻力，6号扩宫棒有少许阻力。再予另一条慕斯林线自子宫前壁原缝线上方进针，至同侧骶韧带附着缘稍外上方出针。HSP下见宫腔形态正常，宫腔及宫颈管未见缝线穿过。予以结扎第二道慕斯林线,置入6号半扩宫棒有阻力，6号扩宫棒少许阻力。行双侧输卵管通液术，见双侧输卵管伞端有蓝色液体流出，顺畅无阻力。

随访讨论

随访：暂无讨论：宫颈机能不全是由于宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛引起。早产及中、晚期重复性流产为其主要表现，反复流产者发生率为8%～15%。本例患者有3次人流史，也是宫颈机能不全发生的一个诱因。宫颈机能不全需与生殖道畸形相鉴别，二者均有反复流产病史，可通过妇科彩超及妇检鉴别。