主诉 病史

现病史：患者家属述患者于2015年10月28日6点下楼梯时扭伤右踝部，伤后即感右踝部疼痛、不敢活动。患者当时意识清楚，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷及呼吸困难。被家人送至当地中心医院，行右侧踝关节正侧位示：右侧内踝、外踝及后踝骨质连续性中断，断端移位明显,第2、3、4跖骨骨折连续性中断，断端移位明显。建议入院行手术治疗，患者为求诊治就诊于我院急诊科，急诊科请我科会诊，我科于2015年10月28日以“右侧踝关节骨折”收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便未解。

查体 辅查

专科情况：患者平车推入病房，右踝关节肿胀明显，内外侧压痛（+），活动受限。右下肢纵向叩击痛（+），感觉无明显异常，足背部压痛、肿胀明显，各足趾因疼痛活动受限，足背动脉可触及。脊柱无畸形及压痛、叩击痛，余关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，健侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查：右侧踝关节正侧位(外院，2015年10月28日)示：右侧内踝、外踝及后踝骨质连续性中断，断端移位明显，第2、3、4跖骨骨折，连续性中断，断端移位明显。

诊断 处理

1.右踝关节骨折（旋后外旋Ⅳ度）2.右足第2、3、4跖骨骨折 完善相关检查，择期手术。

随访 讨论

患者目前尚未出院，暂无随访。