主诉 病史

男性，45岁。左侧牙龈疼痛出血1月余 该患 1月前无明显诱因出现左侧牙龈疼痛，伴磨牙松动；自行在个体门诊输液治疗疗效欠佳；今日到我科门诊行活检术，病检结果为＇高分化鳞癌＇；故我科以该病收入住院。

查体 辅查

一般情况可，从35牙至左侧磨牙后垫牙龈红肿呈菜花状，3x4cm大小。质脆触碰易出血，对应前庭沟饱满，无明显张口受限；口腔卫生状况差，左颌下及上颈浅表淋巴结2~3枚1·0＊1.2c m 肿大。

诊断 处理

诊断：左下牙龈鳞癌伴左下颌骨、左颈淋巴转移 治疗：入院后行术前常规辅查，T99全身核素扫描结果示左下颌骨放射状性分布浓缩影，结合病史考虑肿瘤左下颌骨转移。于2012年11月20日开始用平阳霉素行术前诱导化疗；并行颈部CT增强扫描考虑有颈部淋巴结转移。12月8日化疗结束平阳总剂量达160mg；肿瘤体积缩小约30％。复查血生化、血气、胸片未见肺纤维化。为尽量达到预期治疗的目的，医生术前与患者及家属进行充分沟通，征得同意后于12月18日在全麻下为患者行＇左侧改良性颈淋巴清扫术十左下牙龈癌切除术十左下颌骨阶段切除术十左下颌骨重建钛板连接朮十左胸大肌带肋骨岛状肌皮瓣转移修复术。手术历经约8h，输血800ml，术中并送切缘冰冻报告为阴性，术后于ICU复苏拔管，次日回病房行留置胃管、防感染等综合治疗。

随访 讨论

随访：术后二天，见口内皮瓣色泽正常无发黑，术后一W，见皮瓣远端裂开出现约1.0cm长口腔瘘口，经冲洗换药置碘仿沙条数次，并补充白蛋白助瘘口愈合，于术后一月出院转肿瘤科行术后化疗。并分别在三月后，半年，一年，二年，三年进行跟踪回访，未见有肿瘤复发迹象。 讨论：本病例因左颈部淋巴结考虑有转移，假如采用颈部肌皮瓣转移修复缺损区可能不安全；故采用远处肌瓣修复。颈清时切除了左胸锁乳突肌便于给胸大肌通过留下空间，避免两块肌肉重叠造成左颈雍肿。同时拮扎左颈外A以減少术中出血；取肋骨时避免损伤胸膜造成气胸，制取胸大肌岛状肌瓣时注意保留左肩峰动静脉；此乃手术成功的关键。（手术的成功，多谢原四川省肿瘤医院头颈外科陈健超主任的大力协助）