主诉 病史

现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽咳黄痰，无发热，就诊于我院南湖院区完善相关检查，诊断为“支气管扩张合并感染”抗炎治疗后症状好转。后反复出现咳嗽，咳黄痰。半个月前患者再次出现咳嗽咳黄痰，于当地医院头孢静点抗炎，自觉症状无好转。今为进一步诊治入我科。患者无发热，有咳嗽，咳大量黄痰，无咯血，伴胸闷胸痛。无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，神志精神可，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显变化

查体 辅查

查体：T36.6℃，P80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。神志语明，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。扁桃体无肿大，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 血气分析:酸碱度 7.431;二氧化碳分压 44.1mmHg;氧分压 66.7mmHg; 血氧饱和度 93.2%;血浆二氧化碳总浓度 25.6mmol/L;CRP:C-反应蛋白 71.1mg/L;血常规+BG:白细胞计数 8.9*10^9/L;中性粒细胞百分比 68.0%;红细胞计数 4.49*10^12/L;血红蛋白 128g/L;血小板计数 228*10^9/L;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.050ng/mL;物理检查：心电图：窦性心律 心率 96 次/分 大致正常心电图。HRCT:双肺弥漫性病变，考虑支气管扩张、伴感染、粘液潴留，注意结合病史。

诊断 处理

支扩合并感染 安塞玛平喘，西普乐联合丰迪抗感染，切诺化痰。

随访 讨论

支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病 菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。