主诉 病史

1）患者20余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色黏痰，每次持续3个月以上，未系统住院治疗。2）6年前出现活动后气短，无夜间憋醒症状，夜间可平卧，在当地医院予抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗（具体剂量及药名不详）后，症状可缓解。3）1个月前患者因劳累喘息气短症状加重，夜间憋醒较频繁，夜内不能平卧，咳嗽，咳黄白色粘痰，现为求进一步系统诊治收入我科。4）患者病来无发热，无头晕头痛，无胸痛咯血，无反酸烧心，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠差，尿少，无尿频尿急尿痛，便秘，近来体重未见明显变化。

查体 辅查

查体：双肺可闻及干湿啰音。 床旁心电图：窦性心律，偶发室上性早搏，非特异性T波异常，异常心律心电图。血气分析:酸碱度 7.271;二氧化碳分压 106mmHg;实际碳酸氢盐 47.3mmol/L;标准碳酸氢盐 38.3mmol/L;血液剩余碱 14.5mmol/L;细胞外液剩余碱 19.7mmol/L;血氧饱和度 91.2%;血浆二氧化碳总浓度 42.4mmol/L;血常规+BG（急诊）:白细胞计数 4.910^9/L;中性粒细胞百分比 68.7%;淋巴细胞百分比 16.3%;单核细胞百分比 13.4%;血红蛋白 154g/L;血小板计数 15910^9/L;钾钠氯(急诊)^肾功(急诊):尿素 11.07mmol/L;肌酐 51.3umol/L;氯 94.1mmol/L;DIC常规(急诊):凝血酶原时间活动度 79。 阳性化验结果回报：血气分析:酸碱度 7.271;二氧化碳分压 106mmHg;氧分压 79.4mmHg;实际碳酸氢盐 47.3mmol/L;标准碳酸氢盐 38.3mmol/L;血液剩余碱 14.5mmol/L;细胞外液剩余碱 19.7mmol/L;血氧总量 8.8mmol/L;血氧饱和度 91.2%;血浆二氧化碳总浓度 42.4mmol/L;尿常规:尿蛋白 1+ 0.5g/L;白细胞(高倍视野) 4.0/HP;脑钠肽: 469.1pg/mL，复查脑钠肽结果正常;CRP:8.6mg/L;肺炎支原体抗体:阳性(+1:320);血清钙 2.03mmol/L;余化验结果未见明显异常。 辅助检查结果回报：支气管舒张试验：支气管舒张试验阴性；肺通气功能：混合性肺通气功能障碍，阻塞为主，小气道功能极重度减退；胸部CT：1、双肺多叶、段散在慢性炎症及钙化小结节病变。2、双肺野透过度不均匀，小气道病变。3、双侧肋胸膜多处增厚；左肺下叶邻近肋胸膜明显增厚、钙化伴邻近肋骨增粗。4、心包内少量积液。

诊断 处理

出院诊断 : 慢性支气管炎急性发作；慢性肺源性心脏病；II型呼吸衰竭；冠心病；心功能不全，心功能Ⅲ级；陈旧性肺结核； 治疗：1、普米克令舒+沙丁胺醇泵吸平喘治疗；2、安赛玛静点平喘治疗；3、左卡尼汀营养心肌治疗；4、呋塞米、螺内酯利尿治疗；5、头孢噻肟钠舒巴坦钠静点、拜复乐片抗感染治疗；6、拜阿司匹林抗血小板聚集；7、立普妥降脂治疗；

随访 讨论

这种喘息发作的患者一定要注意鉴别是慢支还是心功能不全导致的。