主诉 病史

主诉：发现肝门部占位性病变2年。 病史：青年女性，患者2年前年自觉左侧锁骨上淋巴结肿大，伴低热、盗汗。当地医院结核菌素试验检查结果为阳性，行B超检查发现右锁骨上淋巴结、肝门部淋巴结肿大，肝门部占位性病变，经门诊手术切除右锁骨上淋巴结并送病理检查，结果提示为淋巴结结核。正规持续抗结核治疗2年后，患者症状无缓解。既往无肝炎史。

查体 辅查

查体：无慢性肝病体征，无腹部压痛、反跳痛，余未见异常。 辅查：肝功能、凝血未见异常，腹部超声检查：肝门部占位性病变；腹上区CT平扫检查：肝门部见混杂密度影，大小约6.3cm×4.2cm，以低密度为主，其内可见多发点状高密度影及分隔(图1)；增强CT检查：肝门部病变未见明显强化。

诊断 处理

诊断：肝门部占位性病变，肝门部淋巴结结核。 治疗：1、常规抗结核治疗级支持治疗。2、患者行全身麻醉，术中见肝脏大小正常，肝门区仅见1枚肿大淋巴结，大小约10.0cm×8.0cm×5.0cm，位于肝脏脏面门静脉与下腔静脉之间，质地中等，与周围炎性粘连较严重。完整切除肿大淋巴结(图2)。探查其他脏器未见粟粒性结节及肿大淋巴结。切除淋巴结质量约50g，切开见干酪样物流出(图2)。术后患者禁食、禁饮，给予持续胃肠减压、抗炎、抑酸、保肝、化痰、营养支持等常规治疗，患者恢复顺利。病理检查：肝门部干酪样淋巴结结核。

随访 讨论

随访：患者出院后未继续抗结核治疗，随访6个月结核无复发，无低热、盗汗等症状。 讨论：淋巴结结核多以颈部淋巴结常见，肝门部淋巴结结核可能通过血液播散或肠道内的细菌易位而发生。由于其症状多不明显，临床不易被发现。患者可出现低热、盗汗、乏力等结核相关症状，以及与饮食无关的上腹部不适。若肿大淋巴结压迫胆管，可导致间断性黄疸、门静脉血栓和门静脉高压症发生。患者可有结核病史，血沉与结核菌素试验可出现阳性结果。腹部B超及CT检查均可发现肝门部包块。因此，肝门部占位性病变应考虑到肝门部淋巴结结核的可能。需要注意肝门部胆管结核导致的胆管狭窄也可致梗阻性黄疸。位于肝十二指肠韧带内的淋巴结结核不伴肝门部胆管的形态改变，且无胆管组织病理检查结果证实，是否诊断为肝门部胆管结核还有待探讨。 摘自 中华消化外科杂志