日达仙联合抗结核治疗治愈肺癌合并肺结核一例-医联

主诉病史

患者，男， 52 岁，既往健康。 2008 年 7 月 30 日PET-CT 体检发现右肺下叶背段胸膜处一不规则毛玻璃密度影，大小约1.7cm×1.8cm，其内可见不规则实变影及空泡征，周围可见毛刺影，邻近胸膜牵拉凹陷，病灶 FDG 摄取轻度增高，最大 SUV =1.6。临床诊断为周边型肺癌。于上海某医院行胸腔镜下右肺下叶切除，纵隔淋巴结廓清术，术后病理为腺癌(肺泡癌) ，侵及肺脏层胸膜，淋巴结未见转移。 2008年8月中旬开始行右侧胸壁放射治疗，放疗后行 NP 方案( 盖诺25 mg /m2，第 1、 5 天静滴; 顺铂 30 mg /m2，第 1 ～ 3 天静滴) 化疗 4 周期，化疗于2008年12 月结束，一直应用日达仙1.6 mg，每周 2 次皮下注射。

查体辅查

2009 年 12 月 3 日复查肺 CT 发现右肺病变，行PET-CT 检查示右肺上叶两结节状 FDG 摄取增高影，最大 SUV 分别为 9.1 及 5.8，相应 CT 示软组织密度结节影，最大截面积约为 1.7cm × 1.4cm 及 2.1cm×1.1cm，CT 示右肺上叶余处小结节影，FDG 摄取略增高，最大 SUV 为 2.6。肿瘤标记物检测均在正常范围，结明试验检查阴性，T 细胞亚群检查结果低于正常值，结核菌素试验强阳性。继之行 CT 引导下的经皮右肺病灶的穿刺肺活检，病理回报为: 肉芽肿性变，未见肿瘤细胞。

诊断处理

诊断：周边型肺癌合并肺结核。治疗：予日达仙1. 6mg，隔日 1 次联合雷米封、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗，治疗期间复查肺CT，发现右肺病变逐渐有所消退，抗结核治疗近 1年后复查肺 CT 见右肺钙化灶。日达仙 1.6mg。 1周 2 次维持治疗。

随访讨论

随访：定期复查肺 CT 和 PET-CT 检查，未见疾病进展。讨论：肺癌和肺结核并存是指先后在同侧肺或不同肺癌和肺结核并存是指先后在同侧肺或不同侧。Kurasawa报道，肺结核合并肺癌的发生率为 1 % ～ 2% ，肺癌患者合并肺结核的发生率为 2% ～ 4% 。肺癌人群患肺结核的比率高于非癌症人群，这种现象可能与化疗及营养不良所致的免疫功能下降有关，对于肺癌在治疗中或治疗后胸部出现新的用肺癌不好解释的病灶或临床出现新的症状时，应警惕肺结核的存在。本文报道的病例，既往健康，体检发现右肺下叶占位性病变，经手术切除，诊断为肺泡癌。放化疗结束 1 年后复查 CT 时，发现右肺上叶病灶，PET-CT 示右肺上叶两结节状 FDG 摄取增高影，最大 SUV 分别为 9.1 及 5.8，相应 CT 示软组织密度结节影，最大截面积约为 1.7cm × 1.4cm 及 2.1cm × 1.1cm， CT 示右肺上叶余处小结节影， FDG摄取略增高，最大 SUV 为 2.6。该患者无结核中毒症状， CT 为多发性，边界较清， PET 为 FDG 摄取增高的软组织密度结节影，结核菌素试验强阳性，CT 引导下的经皮肺活检结果为肉芽肿性变，未见肿瘤细胞。经日达仙联合抗结核治疗后，病灶部分吸收和钙化，随访至今无复发及转移。摘自实用药物与临床2013年第16卷第7期