主诉 病史

主诉：发现右颈部肿物1个月余并疼痛3天，反复双侧鼻腔出血8天 病史：患者于1个月前饮食煎炸食品后开始出现右颈部肿块，约桂圆大小，肿物进行性增大。 近3天伴右颈部疼痛，转颈、按压、吞咽时明显，并伴有低热不适。曾于当地门诊行静脉滴注药物抗感染治疗后颈部疼痛缓解，今为进一步治疗随来我院就诊。

查体 辅查

查体：双侧后鼻孔可见新生物，表面光滑，淡红色，无明显出血坏死表现；右侧下颌角下方皮肤隆起，局部皮肤无红肿，无溃疡，可触及一大小约6cm*5cm，肿物，触痛不明显，有压痛，质中，边界尚清，表面光滑，与周围组织粘连不明显，活动度稍差，肿块表面无震颤，无波动感、搏动感。 辅查：电子鼻咽镜见鼻咽部肿物表面光滑，无明显出血坏死表现；CT示：鼻咽顶后壁占位并双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑为淋巴瘤可能性大；颈部肿块Ｂ超示：右侧颈部见一大小约6cm*3cm*4cm的实性低回声团，形态尚规则，边界尚清，内回声欠均，该团块周边探及多个淋巴结回声。

诊断 处理

诊断：右颈部脓肿；腺样体肥大 治疗：完善相关检查后。行鼻内窥镜下鼻咽部肿物活检术及右侧颈部肿物切除术。术中鼻咽部肿物冰冻病理检查结果考虑鼻咽恶性肿物，且颈部肿物切除并剖开后见肿物呈实性，灰白色，质地脆，考虑淋巴瘤可能，遂未予鼻咽部肿物切除。术后病理示：鼻咽部黏膜慢性炎伴淋巴组织高度增生；右颈部脓肿

随访 讨论

该病例患者术中鼻咽肿物病理结果是鼻咽恶性肿物，但术后病理结果却是鼻咽部粘膜慢性炎伴淋巴组织高度增生，则为腺样体肥大，这是该病例最特别的地方，也进一步增加诊断的难度，综合患者病史、临床表现、病程演变及辅助检查结果，最终诊断为右颈部脓肿；腺样体肥大。回顾该患者整个诊疗过程，虽然腺样体肥大及颈部脓肿在耳鼻喉科均为常见病，但单纯根据患者病史很难作出正确诊断，这与患者发病年龄、病情进展及缺乏特异的临床表现等多种因素有关。综上所述，在耳鼻喉科医师的诊疗过程中，需对腺样体残留患者有足够的认识，且在怀疑鼻腔鼻咽肿物为淋巴瘤、血管瘤等疾病的同时，需谨慎排除腺样体肥大的可能，以免误诊漏诊，同时避免为患者及其家属造成巨大的心理负担。 通过该患者亦提醒我们需根据病情，遵循临床证据，客观作出判断，为患者的疾病诊断治疗提供最佳选择。