新生儿黄疸一例-医联

主诉病史

患儿，男，46h 主诉：皮肤黄疸26h。病史：患儿于入院前26h（生后20h）无明显诱因出现颜面皮肤轻度黄疸，患儿精神及纳奶可，无发热抽搐等不适，'在当地产院给予单面蓝光照射治疗12h,皮肤黄疸较前加重，波及躯干及四肢，为进一步诊治转来我院，急诊以"病理性黄疸"收入院。患儿为孕2.产1孕39周于当地医院自然分娩，母亲血型"o",无特殊疾病及特殊用药史。否认产前缺氧及生后窒息，出生体重3.2kg.生后3h喂糖水，之后母乳喂养，奶量不足。患儿生后24h内排二便。

查体辅查

查体：36.5度,呼吸40次/min,心率140次/min,血压65/30mmHg,体重3.11kg，身长52cm,头围 45cm.精神反应可，哭声响亮无尖直，全身皮肤（颜面、躯干、四肢）杏黄染，手足心淡黄染。皮肤无苍白发花，无皮疹及出血点。前因平软，头颅无血肿。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹软不胀，未见肠型和肠蠕动波，未扪及包块，肝肋下1 cm,质软边锐，脾未触及。脐带未脱落，脐轮无红肿，脐窝无分泌物。四肢。肌张力正常，无水肿，新生儿反射可正常引出。辅助检查：血常规：白细胞13.3 X 109/L,中性粒细胞o.bo},血红蛋白i150g/L,血小板412 X109/L. C反应蛋白（CRP） <8mg/L,网织红细胞0.039;血型"A". 血气分析：pH 7.433,PCO2 39.6mmHg.P02 78mmHg, SO2 97.1%,血钾4.8mmo1/L,血钠132mmo1/L,血氯90mmo1/L,血钙1.29mmo1/L . BE 4.Smmo1/L.血胆红素达315.9wmo1/L,直接胆红素15.4umo1/L.肝功能正常。直接抗球蛋白试验阳性。游离抗体测定：抗A阳性。抗O阴性。腹部B超及头颅。B超。：未见异常。 X线片：未见异常。

诊断处理

诊断：新生儿黄疸治疗：治疗经过入院后给予积极蓝光照射、白蛋白静脉滴注、丙种球蛋白输注治疗，12h后复查血清胆红素降至246}mo1/L,无胆红素脑病临床表现，共住院9d,颜面皮肤淡黄染，病情平稳出院。

随访讨论

随访及讨论：本患儿黄疸出现早、进展快，病理性黄疸可诊断。患儿血胆红素达315.9umo1/L,间接胆红素升高为主，符合新生儿病理性黄疸中高胆红素血症诊断。患儿血型"A".母血型"a t,,子直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体抗A阳性，故母子血型不合性溶血病（ABO系统）诊断明确，此外母亲为孕2产1. Rh系统血型不合亦应考虑。但无肝脾大、贫血、水肿等，游离抗体抗0阴性，不支持Rh溶血病。母亲孕期无感染性疾病史、无胎膜早破，无不洁产检及分娩史，无脐部、皮肤等感染灶，血象白细胞、CRP正常，不支持感染性因素。黄疸同时精神反应及纳奶好，哭声、肌张力、原始反射均正常，无围生缺氧及胆红素脑病的表现。血红蛋白于正常低值，网织红细胞轻度增高，应注意溶血性贫血的发生。