主诉 病史

患者，女，46岁 主诉：阴道不规则流血2月余 病史：患者既往月经规则。今年8月起反复阴道不规则流血，10-01再次出现阴道流血，流血量较前明显增多，偶伴头晕、乏力。妇科B超示：子宫内膜增厚约1.8cm。行诊刮术，病理示：分泌期子宫内膜。术后患者阴道无明显流血。现患者为求进一步诊治收入我院。

查体 辅查

查体：；宫颈轻度糜烂，余未见异常。 辅查：.2015-10-04妇科B超：子宫增大，子宫肌瘤（后壁2.2cm*2.1cm），子宫内膜增厚，约1.8cm。 2015-10-10诊刮病理示：慢性子宫内膜炎，局部符合子宫内膜息肉，分泌期子宫内膜。 2015-10-25我院妇科B超：小型子宫肌瘤。（见图）

诊断 处理

诊断：1.异常子宫出血:子宫内膜息肉（多发性）？2.月经过多 治疗：宫腔镜检查+子宫内膜射频消融术， 宫腔镜下见：宫颈管通畅，宫腔形态正常，双侧输卵管开口清晰，子宫内膜不厚，未见明显赘生物和突起，刮出内膜送病理。探子宫腔深9.0厘米，宫颈深度4.0cm。设置宫腔深5.0cm，宽4.6cm，功率121w，启动后射频工作时间69s。 再次宫腔镜下检查，见宫腔包括两侧宫角基本消融，呈焦黄色。宫颈管内膜未破坏。术毕。

随访 讨论

随访：内膜病理未见异常。术后两周，待随诊观察阴道出血及月经量情况。 讨论：患者46岁，围绝经期，有阴道不规则出血，应警惕子宫内膜病变可能，但患者曾行诊刮，病理未见异常，可暂予排除。尚需与粘连下子宫肌瘤 相鉴别，B超提示小型子宫肌瘤位于肌壁间，可排除。对于异常子宫出血伴出血量增多的患者，可行宫腔镜检查排除子宫内膜病变之后，行子宫内膜消融术，破坏部分子宫内膜，减少月经量，改善贫血。