主诉 病史

患者，女，26岁，因体检发现右肝占位8天入院，超声提示血管瘤。无不适主诉，既往体健。

查体 辅查

体检:腹平软，无肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张。腹水征阴性。 CT表现：肝右前叶可见类圆形等低混杂密度影，边界尚清，直径约2.5cm，CT值-20～35HU,；增强后动脉期病灶呈结节样强化，门脉期病灶包膜强化更明显，有逐渐向中心填充趋势。

诊断 处理

初步诊断:肝血管瘤。原拟定期复查，但患者强烈要求手术治疗，遂予肝部分切除术，术中所见也考虑血管瘤可能，术后恢复可。术后病理: 肝脏血管平滑肌脂肪瘤。免疫组化: melan-A（+）、HMB-45（+）、SMA灶性（+）、actin灶性（+）、S-100（-）、CK（-）、Desmin（-）、Ki-67阳性细胞约2%。

随访 讨论

肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML) 为一种罕见的肝脏间质性肿瘤, 由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成，1976 年Ishak首次报道本病。其发病机制尚不清楚，女性多见，以右叶居多。大多数患者无明显临床症状，多有体检发现。讨论:像本例患者有无必要手术，对于血管平滑肌脂肪瘤，手术指征如何？