主诉 病史

患者女，28岁，因“颈、上胸部丘疹4年余”来我院就诊。患者4年前无明显诱因颈胸部开始出现米粒大小丘疹，淡黄色，质软界清，无明显不适。皮损逐渐增多，部分质地坚实，呈浅黄色，仍无明显不适，从未就诊。患者既往体健，家族中无类似患者。

查体 辅查

体格检查：一般状况良好，系统检查未见明显异常，患者颈部、上胸部泛发米粒大丘疹、结节，皮色或浅黄色，大小不一，直径0．3～4．0 cm，表面光滑，未见充血红肿及糜烂破溃，多数质地软，部分较坚实，界清，无明显压痛，未扪及血管搏动感。病理学检查：见囊样结构破裂，有油脂状黏稠液体排出，镜下无明显异常，真皮至皮下可见数个较大的不规则囊腔，囊内为淡红色均质物质，囊壁为复层鳞状上皮，迂曲折迭，无颗粒层，部分近囊腔面细胞形态肿胀呈典型断头分泌，囊壁与多个皮脂腺相连接。

诊断 处理

诊断：多发性脂囊瘤。因患者自觉无明显不适，未接受治疗，嘱患者注意观察。

随访 讨论

多发性脂囊瘤又称皮脂腺囊瘤，是一种少见的皮肤错构瘤，呈常染色显性遗传，多发生于青少年男性。临床上表现为皮色或浅黄色的丘疹、结节，实质为大小不的囊肿，较大者质软，较小者坚实，有时可以排油脂状物质。皮损常发于头面、躯干、外生殖器等部，通常无自觉症状，偶有感染引起疼痛等症状。有研究表明该疾病与角蛋白K17突变有关，可伴发先天性厚甲症等疾病。治疗方法主要是外科手术、电干燥等。该例患者皮损集中于颈胸部，患者无家族史，是否存在角蛋白K17的突变还需进一步研究。部分巨大、影响美观的皮损可采用手术切除，电干燥、二氧化碳激光也可治疗头颈部小囊肿，改善患者容貌问题，但患者自觉症状不多，皮损也只有米粒大小，并未接受任何治疗。