主诉 病史

患者男，60岁，因“腹泻10天，伴腹胀、双下肢水肿5天”收入院。5年前外院诊断为乙型肝炎，未正规治疗；肝硬化病史7年，目前服用阿德福韦酯片(贺维力)(合) 10mg/日，活络化纤丸3袋，3/日。

查体 辅查

轻度贫血貌，无肝掌，胸前可见蜘蛛痣，双肺听诊呈清音。心率68次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。 血常规正常； 电解质:镁 0.67mmol/L ↓；钾 3.44mmol/L ↓； 血脂分析：甘油三酯 0.44mmol/L ↓；总胆固醇 3.98mmol/L ；低密度脂蛋白 2.21mmol/L ↓；高密度脂蛋白 0.78mmol/L ↓； 肝功：丙氨酸氨基转移酶 34U/L ；碱性磷酸酯酶 86U/L ；胆碱酯酶 3882U/L ↓；门冬氨酸氨基转移酶 51U/L ↑；总胆红素 33.8umol/L ↑；白蛋白 32.7g/L ↓；结合胆红素 6.9umol/L ； 肾功：尿酸 376umol/L ；肌酐 81umol/L ； 肿瘤指标正常； 乙肝两对半定量：乙肝核心抗体定量 0.006COI ↑；乙肝e抗体定量 0.019COI ↑；乙肝e抗原定量 0.127COI ；乙肝表面抗体定量 2IU/L ；乙肝表面抗原定量 3912COI ↑； 乙型肝炎病毒核酸扩增荧光定量:HBV-DNA定量 <500IU/ml ； 凝血指标正常； 肝胆胰脾螺旋CT平扫+增强：肝硬化，门静脉高压侧支循环形成，脾大，腹水；拟胆囊炎；右肺中叶少许慢性感染灶；主动脉粥样硬化。 胃镜：1.食管静脉曲张（中-重度） 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂 。 腹部B超：1、肝硬化、门脉高压（门静脉增宽并血流速度减低、脾静脉增宽、胆囊壁水肿、脾大、腹盆腔积液）；2、胰腺未见明显异常。

诊断 处理

1. 食管静脉曲张（中-重度） 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂3、乙型肝炎后肝硬化失代偿期；4、慢性乙型病毒性肝炎。 考虑到患者既往无食管静脉曲张破裂出血史，目前近期消化道出血风险不大，向患者及家属充分告知食管静脉曲张套扎治疗的获益及风险，患者及家属表示暂不行内镜下食管静脉曲张套扎治疗。治疗上予阿德福韦酯抗病毒治疗，输人血白蛋白，并予速尿利尿、纠正电解质及酸碱平衡治疗。

随访 讨论

定期复查血常规、肝肾功能及电解质、AFP，复查乙肝病毒定量，定期复查腹部B超或CT，定期复查胃镜，必要时行食管静脉曲张内镜下治疗，必要时行肠镜检查。