主诉 病史

患者 女 65岁 因“发现血钾降低八年”入院 患者八年前因心悸、四肢无力查血钾偏低(具体不详)，予以氯化钾口服后，血钾恢复正常，症状消失，后患者因无症状未复查血钾，未服用钾剂。两年前患者出现夜尿增多每晚2-3次，半年前出现四肢乏力伴麻木，未重视，症状无改善，来我院查醛固酮260.4pg/ml，肾素0.4ng/ml，钾3.4mmol/l。收住本科。

查体 辅查

查体：Bp90/60mmHg 心肺腹(-)，四肢肌力肌张力正常，神经系统查体(-) 辅助检查： 尿常规：pH7.0蛋白、糖、酮体、糖阴性 电解质08-26 钠147mmol/l k2.6mmol/l 09-01 Na 147mmol/l k 3.3mmol/l 血气分析：PH 7.47 动脉二氧化碳分压 43.0mmol/l 实际碳酸氢盐31.3mmol/l 标准碳酸氢盐30.2mmol/l 标准碱剩余 全血：6.8mmol/l 3次24小时血尿同步电解质 血钾 mmol/l 尿钾mmol/24小时 08-27 2.8 38.6 08-28 3.1 41.4 08-29 3.3 43.3 三次醛固酮肾素比值： 肾素 ng/ml*h 醛固酮 pg/ml 比值 08-26 0.50 302.7 60.54 08-27 0.35 141.3 40.37 06-28 0.08 157.4 234.25 开搏通试验： 醛固酮pg/ml 试验前 138.6 试验后一小时 121.7 试验后二小时 119.4 生理盐水抑制试验： 醛固酮 试验前 167.4 试验后二小时 155.6 试验后四小时 147.3 肾上腺CT平扫+增强：左肾上腺腺瘤可能

诊断 处理

诊断：血压正常原发性醛固酮增多症 左肾上腺腺瘤 治疗：1.螺内酯60mg tid po 2.临测血钾 3. 15天后来院AVS检查

随访 讨论

随访：一周血钾监测3.9mmol/l，二周血钾4.1mmol/l AVS检查：左侧肾上腺采血醛固酮值是右肾上腺10倍 一月后予以微创腔镜左肾上腺腺瘤切除术，术后防访血 钾3.8-4.3mmol/l 讨论：原发性醛固酮增多症临床常见高血压伴低血钾，少有血压正常，临床有个案报道，本患者除无高血压，其他症状及经肾排钾、低肾素、高醛固酮、左肾上腺肾瘤均符合原醛表现，生理盐确诊抑制试验、开搏通试验确诊试验支持诊断。AVS检查明确诊断。术后血钾正常更支持该患者为原醛。临床上血压正常的低血钾患者也要考虑到原醛的可能。