主诉 病史

男，41岁 病例特点 因“左上肢摔伤6小时”入院。 现病史：患者6小时前不慎左上肢摔伤，当即疼痛，出血，活动障碍，不伴有恶心，呕吐，心悸，呼吸困难等不适。在当地行简单包扎处理后，为求进一步治疗来我院，急诊检查后以“左上肢摔伤：尺骨骨折”收入我科。受伤来神志清精神可，少量饮水，未解大小便，体重体力无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：85次/分，R：20次/分，BP：/mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率85次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：左前臂近段有一约7cm不规则伤口，左前臂远段有两处斜形不规则伤口，尺骨骨折旋转移外露，骨折处可见缺损，伤口处有异物，末梢血运情况尚可，感觉麻木，活动受限明显。 辅助检查：无

诊断 处理

诊断：左上肢摔伤 左前臂尺骨骨折伴肌腱神经损伤 治疗：2014.8.23 左前臂清创缝合 骨折复位克氏针内固定 肌腱探查修复术 左前臂近段有一约7cm不规则伤口，左尺侧腕屈肌，掌长肌及指浅屈肌断裂，指深屈肌肌腹部分断裂。左前臂远段有两处斜形不规则伤口，尺骨骨折旋转移位，外露，骨折处尺侧有缺损，左尺侧腕屈肌及掌长肌部分断裂。左尺神经、尺动脉连续性存在，有挫伤。伤口处有异物，皮肤部分血运欠佳。 2014.9.2 肌腱神经探查+左尺骨骨折复位内固定术 左前臂尺侧多处皮肤软组织挫裂伤，已行缝合，左尺骨骨折已行克氏针固定，掌长肌断裂，尺侧腕屈肌及指浅屈肌断裂，指深屈肌肌腹部分断裂，尺神经连续性存在伴挫伤 精神饮食良好，未诉特殊不适，伤口敷料干燥，伤口换药发现伤口愈合良好，未见红肿及渗出，石膏固定在位

随访 讨论

随访：1、预防感染，定期换药，保持伤口干燥，术后3-4周门诊复查、拆线、拆石膏。 2、注意休息，加强营养。 3、患肢功能康复训练，避免过度用力。 4、定期复查x线，根据骨愈合情况，后期取除固定物 讨论：尺骨远端骨折由于骨折靠近下尺桡关节及腕尺关节；多由高能量损伤引起，多为粉碎性，而且多有下尺桡关节不稳。单纯闭合复位、石膏固定难以维持复位位置，且容易发生尺骨远端短缩、成角畸形、畸形愈合等，并继发腕关节疼痛、功能障碍。尺骨远端骨折治疗目标是恢复尺骨远端的长度；维持复位，尽可能做到相对稳定的固定，从而最大限度地恢复腕关节的功能。近年来对尺骨远端骨折多主张手术治疗。现使用最多的是微型钢板固定，但不是所有的尺骨远端骨折都适宜钢板内固定，因为此类骨折多呈粉碎性，而且多伴有骨质蔬松，行切开后难以行良好复位，螺丝钉难以有效固定，且内固定物不易把持，容易出现术后骨折再移位以及复位丢失。虽然锁定钢板具有成角稳定、固定牢靠优点，但还未有微型锁定钢 板应用尺骨骨折的报道。而行克氏针闭合穿针髓内固定尺骨再联合桡骨外固定架固定桡骨，通过韧带牵拉骨块，使骨块复位，行尺骨髓内固定后，能维持复位，避免尺骨短缩以及成角。尺骨远端骨折多有下尺桡关节不稳，本组有两例下尺桡关节脱位，术中闭合复位尺骨后，下尺桡关节自行复位并稳定。