主诉 病史

86 岁老年女性患者，因左眉部巨大皮角就诊。10 年前于左眉部出现花生大小红斑，病程中无疼痛、瘙痒或溃疡。2006 年 10 月曾行外科切除术，6 月后皮损复发，并有溃疡及渗液。患者为农民，家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查：左眉部巨大的外生性角化性圆锥型皮损，长 10 cm，基底直径 6 cm。突出部呈弯曲的角状外观，灰黑色，质硬固定，表面粗糙。皮损基底见红斑，伴溃疡及渗液（图 1），区域淋巴结不大。常规血液学检查、尿液检查、心电图及胸片均正常。CT 扫描未见颅骨钙化或骨质受累。 图 1. 患者眉部皮损：A. 正位；B. 左侧位；C. 右侧位。

诊断 处理

患者接受了外科切除，深达浅筋膜，范围达皮损边缘 0.3 cm 处，并于切口行皮瓣移植。术中冰冻切片证实为鳞状细胞癌，切缘干净。术后组织病理学证实为皮角及鳞状细胞癌（图 2）。术后 6 月复查，患者功能正常，瘢痕为可接受范围（图 3）。 图 2. 组织病理学：显著圆柱状角化过度及角化不全，肿瘤由表皮延伸至真皮的非典型鳞状上皮细胞组成。（HE 染色） 图 3. 术后 6 月皮肤表现。 dxy

随访 讨论

皮角通常发生于 50 岁以上浅肤色人群，男性多见。皮损表现及发病部位各异，但最常见于曝光区及皮肤受损区，而阴茎及腹股沟等避光区也可发生。皮角病因不明，辐射、慢性刺激，甚至人类乳头瘤病毒感染均可能为诱因。由于皮角是形态学命名，要做出组织学诊断应在皮角根部行组织活检。 皮角通常隐藏着众多潜在疾病，如光化性角化病、鳞状细胞癌、寻常疣、脂溢性角化病、传染性软疣、卡波西肉瘤及恶性雀斑样黑素瘤，基于组织学可归为 3 类：良性病变、癌前病变及恶性病变。