主诉 病史

主诉：绝经10年余，阴道少量流血20余天 现病史：患者于10年前绝经，绝经前月经3-5/28，量多，有痛经，无进行性加重，绝经后一般情况好，于20余天前无明显诱因出现阴道少量流血，色淡红，无腹痛，无发热，偶有腹胀，于外院B超示子宫内混合性包块（子宫内膜病变？子宫肉瘤？），右附件区囊肿，未行治疗，今以“子宫肉瘤？”收入院。 G4P3,顺产3次，既往于1980年因“卵巢囊肿”行左侧卵巢切除术，否认其他特殊病史

查体 辅查

体检：一般生命体征正常，腹平软，无压痛反跳痛，脐耻之间可见一长约8cm手术疤痕，外阴经产型，阴道畅，宫颈光滑，宫体稍大，无压痛，活动度可，右侧附件区可及一约5*4cm大小包块，囊性，无压痛，活动度可，左侧未及异常。 辅助检查：外院B超示子宫混合型包块，本院B超示宫腔内混合性包块，右侧附件区囊性包块，具体见图。

诊断 处理

入院诊断：子宫肉瘤？ 诊疗经过：完善术前检查，患者血常规、生化、凝血全套、输血前八项均未见明显异常，分段诊刮取活检提示为恶性肿瘤，具体来源等待免疫组化结果，有手术指征，无明显手术禁忌证，随行腹腔镜下全子宫切除术，右侧附件切除术，腹主淋巴结及盆腔淋巴结清扫术，术后病检提示子宫腺肉瘤伴肉瘤成分过度增生（肉瘤成分呈高级别改变）局部区域合并中-高级别子宫内膜样癌侵及子宫壁表浅肌层。具体病检报告。根据病检结果，术后拟行4周期TP方案化疗，第一周期用药泰索总量300mg，均量1.74ng/m2，铂尔定总量700mg，均量402.29mg/m2，同时护肝、护胃、止吐、增强免疫力治疗。

随访 讨论

随访、讨论：子宫肉瘤恶性程度高，来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤，早期症状不明显，后期主要表现为阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等，确诊依赖术后病检，术后复发率高，预后差。