主诉 病史

男性，74岁，以上腹部胀痛伴黑便1周之主诉于2015年9月30日入我院。 既往有高血压病史

查体 辅查

查体：血压80/50mmHg，心肺未见异常。腹触软，剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。 辅助检查：血常规示：HgB64g/L，电子胃镜示：12指肠球部出血。（胃内容物较多，且有鲜血未能进一步观察）。

诊断 处理

诊断：上消化道出血原因待查，失血性休克，高血压病。 治疗：经抑酸、止血、输血等治疗，大便转黄。期间腹部B超的检查排除肝硬化可能。因国庆节假期未能行胃镜检查。于10月7日再次出现黑便，量多，经积极输血止血，抑酸等治疗后急查胃镜示：12指肠球部病变性质待定，胃角多发溃疡（S1期），胃窦溃疡（H1期）。内科止血效果不佳，随后转入外科行胃远端大部分切除术+肠粘连松解术+12指肠造瘘术。术后出血停止。术后病理示：粘膜炎性坏死及炎性肉芽组织。

随访 讨论

目前术后恢复中。 讨论：本例经外科手术后考虑球部溃疡侵犯至胰腺出血所致。第二次胃镜检查见胃内愈合期溃疡，12指肠球部溃疡未见出血及渗血情况。 胰腺所致的消化道出血不常见，本例患者给我的积累是：消化道出血的患者，上腹部CT的检查很有必要！