主诉 病史

主诉：外伤致伤头部，昏迷、留血1小时。 病史：41岁男性患者，1小时前因打球不慎跌伤致伤头部，头面部多处血迹，当时出现昏迷不醒，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，左侧瞳孔明显散大，直径约4mm。急诊行头颅CT检查示：左侧额部硬膜外出血合并头皮血肿，广泛颅骨骨折。住院观察病情，进一步治疗。

查体 辅查

查体：T 36.5°C P:82次/分 R：20次/分 BP：142/80mmHg。发育正常，营养中等，被动体位，急性面容，表情痛苦，昏迷，查体不配合。左侧额部巨大肿块，左侧瞳孔散大，左侧对光反射迟钝，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。GCS8分，左顶部可触及一个手掌大小的头皮血肿，口鼻腔可见血性分泌物。 辅查：头颅CT：左额部硬膜外出血，广泛颅骨骨折。

诊断 处理

诊断：1.左额部硬膜外血肿；2.左额部头皮血肿；3.左侧额部颅骨骨折 治疗：完善相关检查，积极做好术前准备，拟急诊行“去骨瓣减压术+硬膜外血肿清除术”。

随访 讨论

急性颅脑损伤时为防止颅内压过高出现脑疝，多急诊考虑去骨瓣减压，待病情恢复后，再考虑植入人工钛网塑形。 硬膜外出血和硬膜下出血在临床上都很常见，如何鉴别？