主诉 病史

患者，男，因“头痛伴左眼外展不能５天”入院。５天前出现左侧顶部头痛，为胀痛，程度中等，随后出现左眼向鼻侧凝视，外展受限，无发热。今患者未进一步诊治。起病前患者自诉起病１周前曾有“右侧腮腺肿胀病史”。有高血压病史、２型糖尿病史、高脂血症、颅内动脉瘤病史。

查体 辅查

双侧向内侧凝视，左眼外展不能。辅查： １. 血管炎指标五项、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体未见明显异常，血沉２７ｍｍ／ｈ。 ２. 头颅ＭＲＩ：双侧放射冠区、左侧基底节区及右侧小脑半球多发梗塞灶（右侧小脑半球亚急性期脑梗塞）。

诊断 处理

１.血管炎；２.多发性脑梗死。予甲强龙抗炎、营养神经、改善循环、降糖、降压等治疗。

随访 讨论

头晕、头痛好转，左眼外展受限同前。讨论： 1.患者左侧外展 受限，定位于左侧脑干，MRI示右侧桥脑腔隙性梗死，非责任病灶； 2.一般梗塞不会引起头痛，住院前10天有腮腺炎病史，尽管血管炎指标阴性，仍考虑血管炎而非脑梗的可能性大。