静脉血管内平滑肌瘤-医联

主诉病史

主诉：因尿频1年，发现盆腔包块1个月。病史：患者1年前出现尿频，无尿急尿痛，未诊治。1个月前在当地计生委做B超发现盆腔包块，考虑子宫肌瘤，直径约8cm,故来我院要求手术治疗。患者既往身体健康，平日月经规律，5～7 23～25天，量中等，无痛经，末次月经2009年12月10日，G3P1A2，工具避孕。

查体辅查

查体：下腹部可触及一包块，上界达脐部，质硬，活动，无压痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物正常，黏膜无充血，宫颈光滑，肥大，子宫增大如孕5个月余，质硬，活动，形态不规则，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：盆腔彩超提示：子宫前位，宫体大，形态不规则，肌壁间回声不均匀，可探及多个中低及中强回声团块，最大约11.4cm×8.7cm×11.4cm,CDFI:可见丰富血流信号，内膜厚0.7cm，双附件无异常。

诊断处理

诊断：子宫肌瘤。治疗：全麻下行经腹子宫全切术。术中诊断：子宫多发肌瘤，右侧阔韧带肿瘤，骨盆漏斗韧带肿物。切除全子宫+右附件+阔韧带+骨盆漏斗韧带部分肿物切除术。送快速病理回报：子宫体、输卵管、右侧阔韧带及骨盆漏斗韧带静脉血管平滑肌病，细胞高度活跃，考虑低度恶性。术后病理回报：子宫体及右侧输卵管、右侧阔韧带静脉内平滑肌瘤伴细胞生长活跃;右侧卵巢静脉、下腔静脉内平滑肌瘤;左侧卵巢组织、左侧输卵管、左骨盆漏斗韧带未见肿瘤侵犯。

随访讨论

随访：术后2月，患者病情稳定。讨论：子宫静脉内平滑肌瘤病很罕见，是子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向官腔内的肿瘤，是一种特殊类型的平滑肌瘤，属良性病变。其生长行为可超出子宫范围，以平滑肌细胞沿子宫和(或)子宫外静脉内生长为特点，可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至侵入右心房、右心室而累及心脏。