主诉 病史

主诉:前牙外伤，要求处理。 病史:男，24岁。一个月前，骑自行车被汽车带倒，面部，手部多部位外伤，当时于急诊科做初步处理。三天后，来口腔科，要求处理受伤的牙齿。（初诊时，除了诊断，治疗用拍X光片外，患者不让留取影像资料，没有详尽资料，可惜！）

查体 辅查

检查:手部及其他部位检查，以于相关科室处理，略。 颌面部检查，右侧颧部，鼻尖，上唇，多出有擦伤。张口度可。 口腔检查，前牙区牙槽粘膜擦伤，较浅，牙龈形态未破裂，充血、红肿较明显。12-22牙冠切端折裂，轻度松动，11,21髓露，冷诊稍敏感。 X片查，牙根未发现折裂影。 牙槽骨无松动，咬合关系错乱，对刃牙合。

诊断 处理

诊断:牙折。 治疗方案:因牙外伤过了三天，露髓这么久，转治疗医生行11,21的根管治疗。后直接树脂分层充填修复。 1, 11,21根管治疗，由牙体牙髓医生完成。观察半个月，牙周牙龈恢复。 2, 诊断蜡型mockup制作。由技工完成。 3, 硅橡胶导板制作。 4, 比色。 5, 基牙及粘结面处理，边缘抛光。 6, 硅橡胶阴模上树脂舌侧翼板制作，3M 350树脂。用充填器，结合尖毛笔压薄。初步光照。 7, 就位翼板，再光照固定。 8，分层树脂充填，切端以树脂球雕出发育沟，最表层3M 350。 9，精细修型，抛光。由粗到细，慢速，一个方向。 10，充填体边缘白线，一周后再流体树脂处理。

随访 讨论

本病例，是最近参加著名树脂修复专家国洪波的学习班后的第三个病例。技术还不成熟，按国大师的说法，还算幼儿园的水平。有点惭愧。只能说是形似，照葫芦画瓢。还有待进一步努力。有几点启发: 1，不打桩，不做冠，纯粹粘结修复。”因地制宜，实事求是，从来都是我们一切行动的指南。”“马克思主义从来不是放之四海而皆准的永恒真理”。想想也是，釉质多重要啊！而且，这孩子多年轻啊，才24岁！做了二十多年的冠，知道死髓牙的后期牙体组织多么脆弱啊。我常开玩笑地和病友们讲，牙死后，先是干，接着是枯，继而是腐，最后是朽，豆腐渣呀。这前前后后，也就一、二十年啦！尽管，可以拔了做桥，种，又如何呢？ 2，本病例，对刃咬合，舌侧大把的发挥空间，可以利用，广阔的粘结面，还有根管稍稍深入2-3mm，也能有足够的固位力啊！ 3，退一万步讲，过了几年，颜色差点，可以再补啊！ 4，还有，省钱呀！这个孩子，去年才毕业，收入应该还不是太高，平时喜欢运动，骑单车锻炼。这次，运气不好，该死的汽车司机逃逸了啊！算好的，只是皮外伤。可牙惨了。 5，比较遗憾的是，本病例充填技术的粗糙。虽然有了初步的分层充填的概念，但极其简单。树脂使用单一，仅有流体树脂，通用树脂两类，没有更为详尽的釉质树脂，透明树脂等。就是成型系统，也不完善，更不先进。抛光系统，也不健全。深感有压力，极其惭愧！前牙美学修复，是技艺，更是艺术！