主诉 病史

青年男性，因“反复便血1年余”入院。 患者1年余前无明显诱因开始出现便血，为便后滴出，色鲜红，每次量约2-5ml不等，进食辛辣、煎炸类食物后便血可加重，无伴肛门肿物突出，无黑便，无粘液脓血便，无果酱样便，无腹痛、腹胀，无伴发热、畏寒，无伴头晕、头痛，无伴胸闷、气促，无伴咳嗽、咳痰等不适，患者未予重视，症状反复发作。今日便血症状再次发作，性质及量同前，遂于今日来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟“混合痔”收入院；起病以来，患者精神睡眠胃纳可，大便如前所述，小便正常，近期体重无明显变化。 20余年前因“鼻窦炎、鼻息肉”曾行手术治疗，具体不详；2003年因“胃溃疡出血”行“胃镜下止血术”，具体不详，未定期复查，诉近期有上腹不适。否认有“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等其他病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认食物药物过敏史，否认重大手术外伤史，预防接种史不详。

查体 辅查

肛门外口3点见小皮赘，约2×1cm大小，质软，无局部水肿，无触痛。肛门指检：肛门括约肌张力可，直肠窝空虚，未及明显肿物，指套退出无血染。肛窥镜检：齿状线上见环状紫红色肿物，以6点位明显，可见紫黑色痔核，粘膜轻度水肿，伴少许糜烂及出血，余未见明显异常。2015-09-22 08:26 ALB38.6g/L，K3.78mmol/L，hs-CRP0.18mg/L，血常规、凝血常规、尿液及大便常规无明显异常、心电图无诉特殊异常

诊断 处理

1、混合痔 2、消化性溃疡 手术室行经吻合器痔上粘膜环切术，术后加强消炎、抗感染、止痛、止血治疗。

随访 讨论

痔疮引起便血注意与结直肠癌进行鉴别诊断，结合肿瘤相关指标，肠镜检查结果，明确诊断。 1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 3.内痔分为4度。①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。 4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。 PPH为最常用的治疗方法，机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵并且需自费，术前应向患者详细交代可能的风险和自费项目。