主诉 病史

患者，男，45岁，因“右下腹部反复疼痛3d”入院。

查体 辅查

查体：腹平，未见胃肠型，腹软，全腹无压痛及反跳痛，右下腹可扪及一大小7cm×6cm的包块，质硬，无压痛，活动度可，表面皮肤未见异常，双肾区无叩击痛。门诊查血常规：正常。尿常规：隐血2+，白细胞+。泌尿系B超示：左侧异位肾，左肾结石，左肾积水。人院后行CTU+CTA示：左侧异位肾(位于右碰盆腔)及左肾结石，结石长径约1cm。

诊断 处理

拟行手术，先予静脉麻醉下行膀胱镜输尿管支架管置入术，留置F6输尿管内支架管3周后，行STOZE输尿管软镜钬激光碎石术。患者取膀胱截石位，先拔除原支架管，置人斑马导丝，输尿管扩张鞘沿斑马导丝顺利置入输尿管内，置人输尿管软镜，于肾盂找到结石，约1cm大小， “蚕食法”将结石击碎成2mm以下碎石，并尽量取出较大结石，重新留置F6双J管。手术顺利，术中未损伤输尿管及肾盂黏膜，术后留置F6双J管及F16导尿管。术后患者腹痛明显缓解，无腰痛、血尿等不适，3d后复查KUB，并拔除导尿管，5d后出院，3周后拔除支架管，复查腹部CT示结石排净，积水消失。术后随访12个月，患者无不适主诉，未见结石复发。

随访 讨论

异位肾为肾脏先天性异常发育，盆腔异位肾常有形态上的改变，大部分较正常肾脏小。表面可呈分叶状，常伴有转位不全，肾盂向前，输尿管可异常缩短，。肾动脉发源在主动脉分叉上方或由其它分支发出，且常伴有其他复合畸形，部分可呈囊性变。较正常肾脏而言，异位肾更易罹患尿路结石及肾盂积水，病因主要是因为肾脏位置异常或旋转不良引起输尿管高位开口或迷走血管压迫上段输尿管或肾大盏引起梗阻。主要表现为腹痛、腰痛、血尿等，由于肾脏位置不同、疼痛性质难以判断，可能被误诊为阑尾炎、胆囊炎，女性还可能被误诊为盆腔附件炎。B超是首选的检查方法，具有经济、简单、安全、可重复、不受肾功能损害影响等优点，但容易造成误诊。CT能更好显示异位肾的位置及其与其他器官的结构关系，明确关系做最好。