血糖升高15年，尿微量白蛋白升高5月-医联

主诉病史

主诉：血糖升高15年，尿微量白蛋白升高5月现病史：15年前于劳累后出现口干，乏力，多饮，多食，多尿等症状，体重3月内下降约20公斤，就诊于“铁路中心医院”查空腹血糖15.0mmol/L，餐后2h血糖20.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服降糖药物治疗有效，无酮症酸中毒出现。9年前于劳累后口干，乏力，加重，并出现头晕，头昏等不适，测血压160/90mmhg，随后多次复查血压均高，诊断为“高血压病2级”。口服“坎地沙坦，拉西地平”降压治疗，口服“瑞格列奈片，二甲双胍片”联合皮下注射“甘精胰岛素”降糖治疗，血糖，血压控制基本达标。5月前在我院就诊查念微量白蛋白偏高（尿微量白蛋白72.6mg/L，2015年3月26日，本院），2月前复查尿微量白蛋白109.00mg/L，为求进一步中西医结合治疗，门诊以“2型糖尿病性肾病”收住入院。

查体辅查

查体：BP 110/65mmhg BMI 28.4kg/㎡老年男性，发育正常，营养中等，神智清楚，皮肤粘膜无苍白，无黄染，出血点，无皮疹，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，双眼睑无水肿，球结膜未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中。甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音。周围神经系统检查：双足小趾10g尼龙丝检查触压觉正常，温度觉正常，痛觉存在，双足踝反射减弱。双足第一趾关节，内踝音叉震动觉正常，双侧踝反射减弱。双足检查：无畸形，无夏科氏关节，无拇外翻，双足底未见胼胝增生，皮色正常，皮温正常，双足背动脉搏动无减退。

诊断处理

中医诊断：消渴病性肾病气阴虚血瘀西医诊断：1、2型糖尿病性肾病 2、高血压病2级中医治疗：静点灯盏细辛注射液以活血化瘀，中药给予益肾活血汤以益气养阴，活血化瘀。金水宝胶囊以补益肺肾，秘精益气。中药熏洗以益气温经，配合耳穴以辅助消渴病治疗中药处方：炒白术15g 黑附子（先煎）9g 茯苓15g 炒白芍15g 干姜9g 杏仁9g 白豆蔻9g 炒薏苡仁30g 通草12g 川芎12g 红花10g 菟丝子12g 芡实15g 3剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服西医治疗：给予甘精胰岛素，二甲双胍片，瑞格列奈片降糖，拉西地平片，坎地沙坦酯片降压，瑞舒伐他汀钙片调脂，稳定斑块，拜阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，预防血栓，甲钴胺营养神经，金水宝胶囊以补益肺肾，秘精益气。

随访讨论

随访：畅情志，节饮食，避暑寒，适劳逸治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐，低脂，糖尿病饮食，适量运动 3、西医以降糖，降压，营养神经，改善循环等为主 4、中医以活血化瘀，益气养阴等为主