主诉 病史

患者女，47岁。因躯干红斑伴瘙痒5个月于来中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所皮肤内科就诊。患者16年前无意中发现左乳肿块，伴疼痛，未予重视。2011年7月因发现左锁骨上肿物1周就诊于当地肿瘤医院。肿物穿刺行活检提示“乳腺浸润性癌”，免疫病理检查：雌激素受体(ER)(一)，孕激素受体(PR)(一)，表皮生长因子受体HER2(c—erbB一2)(++)，多药耐基因(MDR)(一)，细胞增殖抗原(Ki一67)(一)，肿瘤抑制转移酶(GST-P)(一)。诊断为“左乳癌”多次人院化疗，化疗方案为TAC(第1天静脉滴注表柔比星100 mg、环磷酰胺0．8 g；第2天静脉滴注多西他赛120 mg)。行左乳癌改良根治术+腋下淋巴结清扫。术后组织病理示局部见退变的癌组织残存，伴纤维组织增生胶原化，炎性细胞浸润，脉管内见癌栓，淋巴结见转移癌。手术后继续定期入院化疗，化疗方案同前，放疗部位为左胸壁、腋窝及左锁骨上。5个月前于左胸部出现红斑，伴轻度瘙痒，曾于当地医院就诊，诊断为“湿疹”，经口服抗组胺药及外用糖皮质激素治疗后无好转。皮疹逐渐扩大。形成斑块，并累及右侧乳房，瘙痒未减轻，并出现局部疼痛感。

查体 辅查

体格检查：神清，精神可，气管居中，右侧腋窝左锁骨上可触及数个肿大淋巴结。绿豆至蚕豆大，质硬，活动可。心肺(一)，肝脾肋下未触及。皮肤科检查：左侧乳房缺如，左胸廓上至锁骨下缘，下至上腹，及后腰背部可见大片状浸润性红斑，边界清楚．中间色泽较淡，表面可见皮肤萎缩，触之皮肤质硬，无触痛，边缘红斑较为鲜艳，右侧乳房可见片状红斑。无明显浸润感。实验室及辅助检查：血、尿常规及腹部B超未见异常；CT显示左乳房缺如,左侧胸壁及腋窝结构致密，考虑术后改变为主。左颈根部及左锁骨区多发肿大淋巴结，右侧腋窝见多发稍肿大淋巴结。其中较大者为12 mm×8．6 mm。右锁骨上及纵隔内未见明显肿大淋巴结，左侧胸膜稍增厚，两肺未见明显结节及肿块影，双侧胸腔未见积液。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见扩张的淋巴管，其中发现胞质丰富的细胞；并可见少许肿瘤细胞散布于真皮胶原束之间。

诊断 处理

诊断：乳腺癌皮肤转移。建议患者转肿瘤科进一步治疗。

随访 讨论

皮肤转移癌是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血管、淋巴管转移，以及通过组织间隙直接扩散至邻近皮肤而发生的皮肤病变，偶可继发于外科手术的种植。皮肤转移癌在临床上发生率较低，国外报道恶性实体瘤皮肤转移的发生率仅为2．9％～5．3％。在转移癌中，以原发于乳腺、肺及。肾脏的恶性肿瘤最常见，组织病理学检查以腺癌最多见。女性来自乳腺癌者最多。典型的乳腺转移癌表现为肿瘤细胞在胶原束之间呈线状单行排列，称列队哨兵式。皮肤转移癌临床表现多变．可表现为丘疹、结节、斑块、溃疡及毛细血管扩张等。乳腺来源的皮肤转移癌根据临床表现分为毛细血管扩张性癌、丹毒样癌、盔甲瘟。本例患者的皮肤转移癌表现为盔甲癌。选自临床皮肤科杂志2014年第43卷第6期。