主诉 病史

主诉：女，4岁，双眼睑及颜面部浮肿3天，双下肢水肿2天 病史：3天前，患儿出现双眼睑及颜面部水肿（10+天前曾有感冒史），无发热、头晕头痛等不适，无关节肿痛，肉眼血尿等，未予重视，2天前患儿出现双下肢凹陷性水肿，查血常规：WBC 14.41×109/L 、N% 77.9%、Hb114g/L，PLT157*10^9，尿常规：尿蛋白4+，红细胞2+，生化：尿素22.37，肌酐86，白蛋白28，泌尿系B超示：双肾实质回声增强，门诊以“肾病综合征”收住我科，起病以来精神、食欲、睡眠欠佳。

查体 辅查

查体：急性病容，咽部充血，扁桃体Ⅰ—Ⅱ°肿大，呼吸音稍粗，双眼睑及颜面部浮肿，双下肢可见凹陷性水肿，无明显关节活动受限。 辅检：风湿筛查：补体C3 0.44，补体C4 0.1，IgE245，CRP9.12，血脂未见异常，24小时尿蛋白定量3.76g，复查定量为3.01g。

诊断 处理

诊断：水肿待查：肾病综合征 处理：美洛西林舒巴坦抗感染，强的松抗炎，氢氯噻嗪片、螺内酯利尿，卡托普利护肾降尿蛋白，潘生丁抗凝，黄芪颗粒、多种维生素等对症支持处理；

随访 讨论

患儿以水肿起病，尿常规示潜血3+，并且出现一过性的高血压情况，因此在鉴别肾综还是肾小球肾炎时又一定的困难。但后期24小时蛋白尿>3.5g，合并水肿、低蛋白血症可明确肾综诊断。以下为二者简易鉴别方式：1.肾病综合征（NS）诊断标准是：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后