主诉 病史

生后一天，呕吐半天入院 G1P1，37W+5，孕期检查无异常，顺产，生后五小时开始喂奶，喂奶11小时后开始出现呕吐，呕吐物有黄绿色胃内容物。曾予碳酸氢钠洗胃，仍有呕吐，性质同前。有排胎便。

查体 辅查

足月成熟儿外貌，腹部平软，无包块，无胃肠型，肠鸣音正常可闻及，脐周阴囊无发红。肛门无狭窄，见有胎便。

诊断 处理

肠旋转不良 剖腹探查，确认诊断后，行Ladd's手术（肠旋转复位，180度，十二指肠索条分离，阑尾切除）。

随访 讨论

术后恢复顺利。 讨论：新生儿呕吐原因多种多样。呕吐物有胆汁，胃泡大，小肠气体少，腹部不胀，都应该考虑十二指肠位置的梗阻。可能的诊断包括十二指肠不完全闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等。幽门肥厚一般发病偏晚至生后两周。肠旋转不良如果延误治疗，可能会有小肠坏死而出现短肠综合症。纵使没有腹膜炎，也要积极处理。本例超声未示肠系膜血管扭转，考虑与此例中肠仅扭转了180度有关。但结肠碘水造影明确显示盲肠不在右下腹，这也是术前诊断肠旋转不良的重要依据。如做上消化道造影也会有助于诊断的。此例，诊断及时明确，手术及时，无肠管坏死，恢复也很顺利。