双子宫同时妊娠-医联

主诉病史

主诉：孕37+4周，阴道流水1 h。病史：孕妇26岁，GIP0，因孕37+4周，阴道流水1 h于2013年9月2日入院。平素月经规律，末次月经2012年11月9日，停经35 d查尿妊娠试验阳性；孕4 +月行产前检查，阴道检查发现双阴道、双宫颈。B超检查示：双子宫同时妊娠，胎儿发育正常。孕期经过顺利。现停经37+4周，阴道流水1 h入院。

查体辅查

产科检查：腹软，呈蛙状腹，可见双侧胎体明显偏向腹腔左右侧，腹正中空虚，耻骨联合上缘距左右宫底距离分别为32 cm、31 cm，腹围110 cm，左侧胎心140次／min，规律，L0A，固定；右侧胎心150次／min，规律，RSA，浮。消毒后内诊检查：单尿道口，双阴道，双宫颈，左侧宫颈软，未消失，宫口未开；右侧宫颈硬，偏后，宫颈管未消失，宫口未开。辅助检查：血常规示：Hb 86 g／L，RBC 3．27×1012／L，HCT 0．26；B超示：双子宫同时妊娠。

诊断处理

临床诊断：孕37+4周、双胎、双子宫双宫颈双阴道多发畸形、贫血(中度)。治疗方案：行新式剖宫产术，术中探查：双子宫，左右子宫外侧各有单一的卵巢、输卵管。于左子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约500 ml，以L0A位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于宫底处娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；于右子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约600 ml，以RSA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于子宫右前壁娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；两新生儿体重均2.1 kg，Apgar评分均1 min 9分，5 min 10分。娩出双子宫，用可吸收线分别连续缝合左右子宫下段横切口。娩出胎儿后的左右子宫如孕5个月大，缩复好。术中出血约900 ml，术中输注红细胞2 U，术后恢复良好，出血不多，子宫收缩良好。术后1周腹部切口拆线，切口愈合可。

随访讨论

随访：术后随访半年，婴儿及母亲身体均可。讨论：一般双子宫妊娠胎儿在宫内生长受限，存活率低，经治疗延长胎龄及促胎儿成长，同时密切监护子宫情况，防治子宫破裂，待足月时宜剖宫产为宜。双子宫妊娠产后出血较多，应及时应用缩宫剂，止血药物预防产后出血及准备输血。