主诉 病史

主诉：腹痛、血便20小时 病史：63岁，男性，患者20小时前无明显诱因出现中腹部疼痛，为阵发性绞痛，无放射至其他部位，并排血便1次，为暗红色烂便，量约100mL，无发热，遂来我院急诊，查大便常规提示红细胞3-5/HP，血红蛋白、转铁蛋白阳性，血常规提示血红蛋白118g/L，予禁食，予抗感染、抑酸、止血等治疗，患者腹痛较前缓解，但仍有排烂便4次，每次量约30-50mL，性质同前，现为求进一步就诊急诊拟诊为"血便查因"收入我科。

查体 辅查

查体：腹平，腹软，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。 辅查：全腹螺旋CT平扫+增强:1、结肠肝区病变，考虑结肠癌，累及全层。2、直肠及乙状结肠病变，考虑炎症性病变。

诊断 处理

诊断：结肠癌 治疗：排除手术禁忌症后于全麻下行腹腔镜下结肠癌根治术。术程顺利，术后患者恢复好辅查血常规75g/L，腹腔引流管持续引流出血性液，考虑患者术后腹腔出血，予加用药物止血，及输血治疗。患者血色素会复制100g/L左右。现患者病情稳定，术后恢复好无述特殊不适。病理回报：（肝曲肿物）查见中分化腺癌。

随访 讨论

讨论：本病例可以在CT冠状位看到结肠肝曲肠壁局限性增厚，属于浸润型结肠癌的表现，CT诊断结肠癌的时候，一般冠状位能够较好的显示结肠全貌，可以比较容易发现病灶，因此平常应先从冠状位发现胃肠道的病灶，再结合横断位诊断。作为影像医生除了报告癌肿，还需要注意一些临床关注的问题，比如癌肿与周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无浸润或转移，在报告中提示这些情况，能够帮助临床选择合适的治疗方案。