主诉 病史

患者，女，32岁，民工，因“外因瘙痒性多发性硬结、溃烂1周”入院。患者紫自诉于1周前外阴出现多个红色结节，瘙痒剧烈，搔抓后出现溃烂，1月余前有非婚性接触史。1天前于当地医院就诊疑为梅毒，遂到我院进一步确诊。既往史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：皮肤科检查：大小阴唇上可见十余个约绿豆大小红色结节，部分结节破出现破溃及渗液，基底平整，皮疹呈圆形，边界清楚，触之如软骨样硬度，无触痛、压痛。双侧腹股沟可触及数个绿豆至黄豆大小的淋巴结，质中，无压痛、粘连，表面皮肤无红肿、破溃。 辅助检查：RPR（+），滴度1:16，TPPA（+）。HSV-2 IgM（-），HSV-2 IgG（-），HIV抗体（-）。梅毒螺旋体暗视野显微镜检查见有活动的梅毒螺旋体。

诊断 处理

诊断：一期梅毒多发性硬下疳。 治疗：予苄星青霉素40万U，肌内注射，每周1次，连续3周。门诊随访复查。

随访 讨论

随访：1月后后随访复查见皮疹基本消退，糜烂面愈合，肿大淋巴结消退。 复查RPR滴度 1:8，TPPA（+），3个月后复查RPR滴 1:4,TPPA（+）。目前仍在随访中。 讨论：硬下疳是一期梅毒的典型临床表现，多为单发。近年来， 随着梅毒发病率的不断增高， 临床表现也越来越复杂， 临床上可见到一个以上的硬下疳表现。该患者硬下疳多发，且伴有明显瘙痒，这种表现在临床上是比较少见的。在临床上应与生殖器疱疹、 软下疳等相鉴别外，还要与外阴神经性皮炎、湿疹等相鉴别。