主诉 病史

患者女，49岁，因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院。患者长期在基层医院诊治，曾多次行鼻窦x线摄片，均未发现异常，经常口服止痛药物等对症治疗，头痛可暂时缓解，但近1个月来头痛加剧。

查体 辅查

院后查体：双眼视力5．0，无复视，眼球运动正常，头面部及鼻部皮肤无破损、瘢痕，外观无畸形。 鼻窦CT检查，见一长条状异物影白左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝，异物长约5．0 cm，宽约0．5 cm，密度高于软组织低于邻近骨质，其边缘可见钙化影，左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高，黏膜增厚，左侧眶内侧壁局部骨质缺损，

诊断 处理

鼻内镜下吸净左侧中鼻道内大量黄色脓性分泌物后见顶部有一异物，表面有钙化物包裹，异物穿过中鼻甲经嗅裂穿过鼻中隔后端骨质直达右侧咽隐窝，异物呈圆柱形，凡暴露的地方均有钙化物包裹，性质不能确定。询问病史，患者及家属均否认有外伤史。入院后第3天全麻下行内镜下鼻腔、鼻窦异物取出术。术中切除左侧钩突，充分开放筛窦，清 除筛窦内脓性分泌物和异物表面的钙化物，钳夹住异物向右后方缓慢推移，寻找异物位于前组筛窦的一端，将左中鼻甲向左外侧壁推移，使异物断端自中鼻甲退出，用直钳经嗅裂夹住断端，缓慢顺利将异物从左鼻腔取出。取出后见鼻中隔后端有直径约0．5 cm穿孔。再开放左侧上颌窦和蝶窦，吸净窦腔内脓液。术后见异物为竹筷，长约5．5 cm，直径约0．5 cm。7 d后患者痊愈出院。

随访 讨论

本例鼻腔异物患者因否认外伤史，鼻面部又无外伤痕迹，长期在基层医院治疗，加之竹筷属非金属，x线摄片异物与头颅骨质影重叠，易误诊。本例诊疗过程中，术前反复 询问病史，均否认外伤史，异物取出后再次追问病史，患者才回忆起青年时有过他人用竹筷刺伤左眼的病史。对有鼻腔出血、脓涕、鼻腔异味、头痛头昏病史的患者，如怀疑鼻腔异物，不能仅凭x线摄片诊断，应选用CT扫描，以减少漏诊。 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2010.03.008