主诉 病史

某男，72岁。 主诉：左肩部疼痛半年余，发现左肺占位2月余。 既往：“高血压病”病史数年，现服用依那普利降压，自诉血压控制尚可．2008年行“鼻息肉切除术”，长期大量吸烟史，约30年，40支／天，已戒烟6年。 现病史：患者缘于半年前无明显诱因出现左侧肩背部疼痛，夜问加重，伴有左上肢麻木，无明显肢体活动受限，无咳嗽、咳痰，无倦怠、消瘦，无发热、畏寒，无咯血、胸痛，无气喘、胸闷，在当地医院行针灸治疗以及外敷膏药等治疗，经治疗效果不佳，遂千2014年7月下旬到某院疼痛科门诊就诊，于7一29行颈推正侧位片提示：颈推退行性病变，骨质疏松症．给子药物治疗后症状好转，于8月份症状再发加重，遂于8月26日行胸椎正侧位片提示：左肺门阴影增大，左中肺可见团片致密影，进一步行肺部CT平扫，行肺部CT提示：慢支肺气肿，左肺上叶病变，肺癌可能，纵隔内可疑增大淋巴结，建议增强CT检查。到某三甲医院行PET-CT提示：左上肺癌累及胸膜，左肺门、纵隔及左锁骨上多发淋巴结转移，全身多发骨转移（右第玉肋骨、左后第3肋、右肩胛骨、胸骨、左侧骼骨及右骶骨局部骨质破坏，代谢明显增高，弧骨推管内囊性低密度，代谢不高），左颞叶脑转移，建议病理检查、治疗后复查；双上肺肺气肿、肺大泡，右肾囊肿，骸管囊肿，副鼻窦炎。为求进一步治疗入院。

查体 辅查

查体：神清，消瘦，全身皮肤钻膜未见黄染及出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质硬，余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。颈软无抵杭，左上肺呼吸音低，未闻及明显的干湿罗音及胸膜摩擦音．心率85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下米触及肿大，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出． 辅助检查：PET-CT：同上。 CEA 16.02ng/ml NSE 28.84ng/ml 肺穿刺病理活检：腺癌 形态符合伏壁型。 EGFR靶点检测阴性。

诊断 处理

诊断：左上肺腺癌IV期 全身多发转移 治疗：患者目前无肺部手术切除指证，拒绝化疗，随后转放疗科进一步放疗治疗，予以三阶梯止痛治疗。

随访 讨论

该患者为老年男性，既往长期吸烟史，以左肩部疼痛为首发表现，可惜初次诊治时未行影像学检查，第二次就诊时行颈椎正侧位片，仍未发现病灶，第三次就诊时才发现，病程已过三月余。本病例提示临床中遇到一些常见病，需仔细询问病史，行相关的辅助检查，验证诊断。