主诉 病史

66岁女性，无明显诱因出现低热3周，无咳嗽咳痰及痰中带血，无盗汗，食欲减退。1周前左下肢出现红斑，伴疼痛肿胀，行走困难。 既往史：否认慢性基础疾病。

查体 辅查

查体：体温37.4℃，唇甲无紫绀。血压140/90mmHg。心肺无阳性体征。左下肢局部发热，无波动感。血常规：白细胞14700，中性粒细胞分类82%;CRP 14mg/l PCT降钙素原 4.33ng/l

诊断 处理

初步诊断 复杂性蜂窝性组织炎，感染灶范围大，降钙素原提示有严重细菌感染，选用静脉抗生素。经验用药选择头孢类抗生素。同时连续送血培养3套，其中2套报警为金黄色葡萄球菌生长。立刻根据药敏换用敏感抗生素万古霉素静脉用药一周，体温下降正常，PCT<0.05后好转出院。抗生素总疗程达3周

随访 讨论

当怀疑血流感染或脓毒血症时应该常规做血培养。以往都认为体温>38℃才取血培养送检，这个病例提醒大家，不明原因的长期低热，严重的局部感染，PCT大于2或动态升高，都是取血培养的适应症。以此根据药敏选择抗生素，可以达到事半功倍的效果。