降压药物联合治疗腹主动脉瘤-医联

主诉病史

患者女， 65 岁，藏族，农民。以“脐周出现搏动性肿块2个月，加重伴腹痛，行走困难4 d”为主诉于2008 年8 月7 日收入院。患者自诉入院前2 个月因无明显诱因脐周出现搏动性肿块，自觉行走时疼痛加重同时出现上腹胀满不适，疼痛呈间断性刺痛而就诊。既往有高血压病史。无外伤及手术史，经西藏自治区人民医院动脉造影后确诊为腹主动脉瘤。

查体辅查

入院查体: T36 ℃，P 92 次/min，R 22 次/min，BP 170 /110 mm Hg。心肺未见明显异常。腹平软，脐偏左侧可触及膨胀的搏动性肿块，表面光滑，其搏动与心跳一致，质较软，局部有压触痛，未闻及明显血管杂音。血常规WBC 5. 6 × 109 /L，N 72. 1%，L 26. 2%，Hb 152 g /L; 血脂示总胆固醇7. 64 mmol /L，甘油三酯3. 58 mmol /L。CT 回示: 腹主动脉下端扩张( 扩张达33 mm) 。

诊断处理

人民医院动脉造影及CT 检查后确诊为腹主动脉瘤。治疗上给予清淡低盐饮食及降血脂治疗基础上应用酒石酸美托洛尔( 倍他乐克) 25 mg，Bid po，非洛地平缓释片( 波依定)2. 5 mg，Qd po，同时给予香丹注射液静滴治疗，2周后患者腹痛症状消失，血压下降，瘤体直径缩小至2. 5 mm 以下，瘤体无破裂现象。随访3 年中均未出现上述腹痛症状或瘤体增大情况。

随访讨论

本例患者均有高血压及高血脂等动脉硬化危险因素，实验也表明高血压和高血脂能加速动脉瘤的生长，特别是高血压，会加重主动脉壁负荷，导致血管腔内压力逐渐升高。因此使用降压药来减少血管腔内压力及冲击力使膨胀的动脉逐渐恢复是治疗腹主动脉瘤的关键。 DOI: 10. 3877 /cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 24． 093