主诉 病史

患者，男，51岁，因“双侧鼻塞伴流涕7年余”入院 现病史：7年前感冒后出现双侧鼻塞，呈持续性，伴流涕，呈黄脓涕，量一般，偶伴涕中带血，伴嗅觉下降、头痛、头闷等不适，伴鼻干、鼻痒，伴连续性打喷嚏，6-7个/次，无季节性，无眼部溢泪，无胸闷、气紧等不适，当时就诊于当地医院，行相关检查后，诊断为“慢性鼻窦炎”，未治疗。近3年来上述症状逐渐加重，就诊于当地县人民医院，诊断为“鼻息肉”，给予药物治疗，效果差。为求进一步治疗，今日就诊于我院门诊，行相关检查后，诊断为“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，鼻中隔偏曲”，建议住院手术治疗，遂收入我科。近7日以来，患者夜间睡眠差，晨起精神、食欲可，大小便正常。 高血压病史3年余，口服复方丹参片，4片/次，2次/日，血压控制在130/88mmHg。 吸烟40年，1包/天，近期戒烟，喝酒40年，白酒2两/日。 家族史：父母患高血压病。余无特殊

查体 辅查

查体：体温：36.3℃ 　脉搏：84次/分 　呼吸：18次/分 　血压：130/88mmHg。 辅助检查：鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎症；双侧鼻腔内软组织密度影，考虑鼻息肉，建议鼻内镜检查；双侧下鼻甲肥大。 鼻内镜检查示：鼻中隔偏曲，鼻息肉。

诊断 处理

诊断：慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，鼻中隔偏曲，左侧上颌窦囊肿，高血压病。 手术治疗：鼻内镜下鼻中隔矫正术，双侧全组鼻窦开放术，鼻息肉切除术，左侧上颌窦囊肿摘除术，双侧中鼻甲部分切除术，双侧下鼻甲骨折外移术。手术过程如下：手术经过：患者取仰卧位，静脉诱导气管插管复合麻醉，常规碘伏消毒，包头铺无菌单。1%的利多卡因30ml加2ml的肾上腺素浸湿的棉片于双侧鼻腔行粘膜表面麻醉，每次5分钟，共三次。鼻内镜所见：鼻中隔左偏，双侧中鼻道可见荔枝样新生物。于鼻中隔左侧皮肤粘膜交界处稍向外2mm处做一L形的切口，切开皮肤、皮下组织及软骨膜，深达软骨，于第一切口向后2mm处做一切口，切开鼻中隔的软骨，于粘软骨膜下分离左侧的粘软骨膜及粘骨膜，充分分离，暴露鼻中隔左侧软骨及筛骨垂直板，鼻中隔偏曲处凹面的骨质，同法沿软骨膜下分离右侧的粘软骨膜，小心分离棘突处，于鼻中隔软骨与筛骨垂直板相交处分离，于偏曲上方5mm做一平行于鼻底的切口，小心分离偏曲处的粘骨膜，去除偏曲的软骨，双侧粘软骨膜完好无损伤，冲洗中隔术腔，对合双侧粘软骨膜。切除左侧钩突，咬除后囟，开放左侧上颌窦，窦腔内可见囊肿样新生物，以上颌窦钳将其完整取出，冲洗窦腔未见残留。中鼻道及嗅裂区可见荔枝样新生物，以鼻窦钳咬除筛泡，开放左侧筛窦，以组织钳将息肉组织切除，逐一开放筛窦气房，清除窦内息肉组织。清除额隐窝的息肉组织及额气房，自筛窦与中鼻甲间探寻额窦的开口，以DRAFⅠ型开放额窦，探查嗅裂区可见源于上鼻道及蝶筛隐窝的息肉组织，自蝶筛隐窝开放蝶窦口，扩大左侧的蝶窦开口。同法开放对侧全组鼻窦，切除中鼻道、嗅裂区息肉样组织。将双侧下鼻甲骨折外移贴向外侧壁。双侧中鼻道以纳西棉、倍菱依次填塞，双侧下鼻道以膨胀海绵填塞。

随访 讨论

鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起的组织水肿的结果，高度水肿的粘膜有中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成。鼻息肉多来源于中鼻道、窦口鼻道复合体和筛窦，鼻息肉的治疗原则是“去除息肉，解除鼻塞，防止复发”，排除手术禁忌症后行鼻内镜手术，开放有炎症的鼻窦，矫正偏曲的鼻中隔，切除鼻息肉，改善其窦腔引流、鼻腔通气。