主诉 病史

患者，女，51岁，因“反复多关节肿痛伴关节畸形5年余，加重1月”收入院。既往乙型病毒性肝炎；

查体 辅查

心肺腹查体未见明显异常。双肩关节无压痛，双肘关节压痛+，肿胀+，双腕关节压痛++，肿胀++；关节活动受限，双腕关节及双侧第4、5掌指关节、指间关节畸形，双侧掌指关无压痛，无肿胀；关节活动尚可，双膝关节无肿胀、压痛，皮温无升高，浮膑征-，双踝关节肿胀++，压痛++。 查全血常规正常； 电解质、肾功能正常。 乙肝两对半提示为小三阳，HBV-DNA阴性， 肝功能ALT 67 U/L； 炎症指标：C反应蛋白测定 12.6mg/L ↑； 类风湿因子测定 64.4IU/mL ↑； 红细胞沉降率 20mm/h ； 抗核抗体定性阴性－；抗ds-DNA定量 15.4IU/ml ；ENA抗体阴性－； 补体C3含量测定 695mg/L ↓；补体C4含量测定 178mg/L； 直接抗人球蛋白试验阳性＋；间接抗人球蛋白试验阴性； 免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均正常； 双足部、双膝关节、手正位放射常规照片：双手、双腕及双足跖趾关节改变，符合类风湿关节炎。

诊断 处理

类风湿性关节炎；乙型病毒性肝炎；予氟米特、甲氨碟呤免疫抑制治疗、予西乐葆止痛等对症治疗，予拉米夫定抗病毒治疗。

随访 讨论

因患者有乙肝病毒携带病史，存在乙肝小三阳，使用免疫抑制剂需注意乙肝病毒复制，嘱患者门诊定期复查。