主诉 病史

患者，男，50岁，因“反复发热10天，双下肢无力3天，意识不清1天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8度，自服“感冒药”，症状未能改善，并出现寒战、头晕、头痛、恶心，伴呕吐胃内容物1次，非咖啡样、非喷射性。曾至当地医院就诊，给予头孢他啶抗感染、奥司他韦抗病毒、补液、维持水电解质平衡等治疗，症状未改善。后转当地第一市人民医院，颅脑CT未见明显异常，腰椎穿刺示压力大于330mmH20,蛋白1553mg/L，氯108.5mmol/L,白细胞计数154*10^6/L。给予抗感染、降颅压、营养神经、维持水电解质平衡等治疗，病情无好转，并出现烦躁不安，言语混乱，尿量减少。

查体 辅查

神志昏睡、语无伦次，定向力、判断力正常、计算力、记忆力无法检查。左侧肌张力增高。四肢肌力2级。指鼻、跟膝胫试验检查不配合。双侧腹壁反射存在。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射减弱。颈抵抗，颏胸距3横指，Kernig和Brudzinski征阴性。辅查： 1. 血常规：HSCR 3.24mg/L,白细胞计数9.1G/L,中性粒细胞计数8.32G/L，中性粒百分数91.4%；CK 504IU/L, CK-MB 27.9 IU/L, LDH 293 IU/L; 2. 腰穿：脑压225mmH20,氯119.9mmol/L,葡萄糖5.5mmol/L, 乳酸4.7 mmol/L, 蛋白1460 mg/L, 白细胞 60M/L 3. 颅脑ＭＲＩ：双侧大脑半球（基底节区及放射冠区分布较多）、小脑、桥脑、中脑、延髓多发异常信号灶，增强扫描颅内血管明显增多、迂曲，脑膜增厚强化，可符合播散性脑脊髓炎改变，不排除其内白质疏松及腔隙性脑梗塞因素。肌电图：神经性受损（运动神经为主）；脑电图：轻－中度异常脑电图;胸片示：下肺野纹理增粗、模糊，不排除炎症。

诊断 处理

1.急性播散性脑脊髓炎 2.肺部感染。给予抗感染、降颅压、丙球和激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸、护脑、营养神经、补液、维持水电解质治疗。

随访 讨论

患者目前病情尚平稳。讨论： 1. ADEM主要集中在儿童和青少年，常在感染或接种后1-4周发病，临床表现以运动障碍及意识障碍多见； 2. ADEM与MS同为中枢系统性脱髓鞘性疾病，具有很多相似性，鉴别比较困难，故首诊为ADEM的患者均应长期随访以观察是否复发及除外MS。