主诉 病史

患者为66岁老年女性，因发现无症状皮肤结节8个月入院。13年前因诊断左侧乳腺肿瘤而行乳房部分切除，其后行化疗。 患者8月余前无明显 诱因出现颈部、后背、上肢等处多发结节，无疼痛，伴持续干咳，无发热，无皮肤瘙痒、发红、皮疹，起病以来，精神食欲尚可，体重下降约5kg。

查体 辅查

入院后查体见结节与皮肤颜色一致，无痛，质硬，与周围组织固定，大小2~3cm，分布于颈部、后背和上肢等处。后背处结节活检显示皮肤由不典型肿瘤浸润形成，，肿瘤胞浆丰富，核多形性，核仁明显，符合中分化腺癌，免疫组化提示肿瘤来源于乳腺。背部皮肤活检亦提示符合中分化腺癌。胸部CT提示间质改变、结节、胸腔积液和淋巴结肿大。腹部CT未发现肿瘤转移。

诊断 处理

考虑诊断“乳腺癌皮肤转移，IV期”ER、PR阳性，HER2阴性，行AC方案化疗1程，并予来曲唑内分泌治疗。

随访 讨论

癌症患者皮肤转移发生率0.7%~10.4%,它可以是肿瘤的首发表现也可以是肿瘤转移的征象。皮肤并不是肿瘤转移到优选器官，通常如果皮肤发生转移，意味着其他的组织器官也受累，预后差。皮肤转移与淋巴、血行、浸润转移或是手术种植有关。乳腺癌是女性最常见肿瘤，大型研究显示皮肤受累约23.9%。皮肤转移的时间通常在肿瘤诊断后的前3年内，雌激素受体和转移发生时间存在一定关系，阳性者生存期更长。